«Инновации и новые технологии в маммологии».

Астраханская область

Качанов И.В., Оганесян Ю.В., Набиулина Г.А.

Патология молочной железы в настоящее время становится областью повышенного внимания как для врачей клинико-диагностического профиля, так и для руководителей лечебно-диагностических учреждений в связи с постоянно сохраняющейся тенденцией роста заболеваемости раком молочной железы. Рост заболеваемости этой серьезной болезнью сохраняет постоянный темп, оставаясь на уровне 3-4 % в год. В Астраханской области, при изучении динамики заболеваемости рака молочной железы с 1980года по 2009 год, отмечен рост заболеваемости с 17,1 до 35,3. Все это вынуждает общество к принятию эффективных специальных и медицинских мероприятий, направленных на снижение максимальное сокращение ущерба, связанного с данной патологией.

Так, в плане технического обеспечения, с целью раннего выявления патологии молочной железы, в рамках национального проекта, Астраханская область получила 7 маммографов. Таким образом, каждый район области имеет свой маммографический кабинет .

Актуальность проблемы патологии молочной железы заставило выделить в отдельный поток пациентов с данной патологией создать на базе ГУЗ «Областной онкологический диспансер» такой структурный механизм как маммологический центр (открыт 10.12.2007). Маммологический центр на сегодняшний день представляет собой специализированный маммологический прием(3 кабинета, ежедневный режим работы). Проведенный ретроспективный анализ показал, что за 3-хлетний период работы на маммологический прием обратилось 34173 пациент, что составило 38039 посещений. Это составило в 2008 г-11214пациент, в 2009г-11463пациента, в 2010-12496пациента .

Увеличение количества пациентов в 2010 году связано с началом проведения с 2010 года дней открытого приема и месячника борьбы с раком молочной железы .

Количество выполненных пункционных биопсий врачами маммологического центра составило 4273( в 2008г-1354,в2009г-1169,в2010-1750).Увеличение количества пункционных биопсий мы связываем с приобретением ГУЗ ООД нового УЗИ аппарата с доплеровским датчиком и увеличение количества пункций под контролем УЗИ(чаще всего пункция лимфоузлов с целью уточнения стадии заболевания).

По направлению врачей маммологического центра выполнено 16401 УЗИ исследование(в 2008 г-5388,в 2009г-5102,в 2010г-5911 исследований).

За 3 года выполнено 12651 маммографическое исследование.

Врачами маммологического центра активно применяется методика пункции кистозных образований с последующим склерозированием кистозной полости. В 90% случаев этот метод является альтернативой хирургическому методу лечения. Широко используется методика пневмокистографии-аспирация кистозного материала тонкоигольным шприцем( с цитологическим исследованием материала) и инсуффляцией в полость кисты такого же количества воздуха с последующей маммографией .Этот метод позволяет диагностировать внутрикистозные опухоли молочных желез.

Путем выполнения методики трепанбиопсии, выполняемой врачами маммологического центра, имеется возможность проведения иммуногистохимического исследования и изучения рецепторного статуса злокачественных опухолей молочных желез(иммуногистохимическая лаборатория функционирует на базе ГУЗ ООД с 2006 года ),что позволяет индивидуализировать схему лечения каждой пациентки в соответсвии с последними рекомендациями St.Gallen, не только в зависимости от стадии заболевания, но и в зависимости от иммуногистохимического статуса опухоли (люминальный тип А,В, базальноподобный и т.д).Это позволяет существенно улучшить прогноз заболевания .

На протяжении последнего года каждую последнюю субботу месяца проводятся дни открытого приема , а в октябре проводился месячник борьбы с раком молочной железы ,в рамках которых каждый желающий ,без наличия направления ,может бесплатно самостоятельно обратиться на прием к маммологу или заведуюшему маммологичским отделением и пройти необходимое инструментальное обследование, а также сдать кровь на онкомаркеры( с 2009 года на базе биохимической лаборатории ГУЗ ООД проводится исследовании крови на все виды онкомаркеров).

С целью привлечения внимания общественности и населения области к проблеме рака молочной железы, маммологическая служба проводит просветительскую деятельность, поддерживая регулярную связь со средствами массовой информации области, благодаря чему тема рака молочной железы обсуждается в печатных изданиях, журналах и газетах, популярных среди женского населения, открыт телефон горячей линии «Молочная железа», сайт в интернете.

В июле 2010 года маммологический центр ГУЗ ООД был включен во всероссийский регистр рака молочной железы, в рамках которого некоммерческое партнерство «Равное право на жизнь» во всех маммологических кабинетах установило рабочие компьютерные станции с выходом в сеть Интернет. Планирутся установить программное обеспечение и оборудование для проведения видеоконсультаций и видеоконсилиумов со специалистами других клиник в режиме реального времени.

С января 2011 года в маммологическом центре ГУЗ ООД открыт телефон горячей линии «Молочная железа»,по которому врачи центра отвечают на вопросы женщин, оповещают их о проводимых акциях в рамках борьбы с раком молочной железы, ближайших местах проведения обследования и т.д.

В связи с актуальностью вопроса рака молочной железы у беременных ( за последние 2 года рака молочной железы у беременных пациенток был диагностирован в 3-4 стадии заболевания),по рекомендации маммологов , в женских консультациях проведение осмотров молочных желез врачами маммологами должно дополняться проведением УЗИ исследования молочных желез в каждом триместре беременности.

Администрацией ГУЗ ООД приобретён передвижной маммографический комплекс для проведения маммографического скрининга женщинам, проживающим в удаленных районах области.

На базе ГУЗ ООД функционирует профильное маммологическое отделение( развернуто на 40 коек). Основной вид деятельности отделения –хирургический. Ежегодно на базе отделения проводится более 1000 операций по поводу доброкачественной и злокачественной патологии молочной железы. Анализ работы отделения показывает, что с 2006 года в хирургическом лечении доброкачественной патологии стал преобладать органощадящий тип лечения, а энуклеация стала выполняться в 90 % случаев лечения фиброаденом.

В хирургическом лечении рака молочной железы активно применяются органосохранные методики (радикальные резекции, лямпэктомии),как при латеральных ,так и при медиальных локализациях опухолевого процесса при стадиях T1-2N0M0.Внедряются органосохранные методики хирургического лечения рака молочной железы при стадиях T2N1M0,T2N2M0,T3N0M0,T3N1M0, после проведения неоадьювантных программ терапии, если размер остаточной опухоли не превышает 3 см.

Случаи ранней диагностики рака позволяют применять методику лямпэктомии.

В 2011 году,в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи, запланировано выполнение реконструктивно-пластических операций пациенткам ,перенесшим хирургическое лечение по поводу рака молочной железы (первичная и отсроченная реконструктивная маммопластика).Запланировано открытие кабинета реабилитации больных, перенесших хирургическое лечение по поводу рака молочной железы,(инструктор ЛФК, психолог, кабинет пневмомассажа).

Запланировано открытие лаборатории по определению генов рака молочной железы BRCA1,BRCA2.