ОТЧЁТ  

о работе  ГБУЗ АО «ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»

                                             2013 год

 

(слайд 2)

 

В Астраханской области оказание специализированной помощи онкологическим больным осуществляется ГБУЗ АО  «Областной онкологический диспансер», АМОКБ №1 в нейрохирургическом и в гематологическом отделениях , ОДКБ им. Н.Н. Силищевой  и сетью первичных онкологических кабинетов .

(слайд 3)

В настоящее время их  функционирует 22, смотровых кабинета 37, из которых 34- женских и 3- мужских. Но кабинетов выполняющих функцию смотровых  на самом деле значительно больше-75. Руководителям ЛПУ необходимо обратить внимание на оснащение этих кабинетов, ведение в них необходимой документации, считать их смотровыми кабинетами, включить в реестр и подавать на них соответствующую информацию.

 

(слайд 4)

В соответствии с  Приказом №915н от 15.11.2012г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология»  »

  необходимо иметь 12 ставок онкологов в районах области, 12 ставок в городских поликлиниках, включая поликлинические отделения.

 На сегодняшний день имеется 11,0  ст. в районах области и 12, 25  ставок в городских ЛПУ ( 0,25 – дополнительно в ГП № 3). 

По 0,5ст. -  Камызякском и Черноярском  районах.

 

         Население области в 2013 году составило 1013840 человек.

На конец отчетного 2013 года состояли на учете 16662  человек или 1,6 % от населения Астраханской области (РФ 2,0%). 

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд 5)

 

В 2013 году вновь взяты на учет с впервые установленным диагнозом ЗНО 3503 человек, что на 44 человека меньше, чем в 2012г.  

За последние пять лет заболеваемость увеличилась  на 5,1 %.  А в  2013г. отмечается уменьшение этого показателя , по сравнению с прошлым годом на 1,2% и  заболеваемость составила  - 345,5 на 100 тыс.населения,  при этом в  г.Астрахани  показатель заболеваемости – 352,9, в районах области – 298,1  (РФ 367,3).

В структуре онкологической заболеваемости  на I месте рак кожи (15,9%), на II месте – рак легких (11,9%), на III  месте рак молочной железы (10,6%), на IV месте – рак желудка (6,9%), на V месте – рак ободочной кишки (6,0%). Эта структура неизменна в течении ряда лет.

 

	2013г.	2012г.
I место - рак кожи -	15,9 %	14,4 %	2,5 % ↑
II место – рак легких -	11,9 %	11,8 %	0,1 % ↑
III место – рак молочной железы -	10,6 %	11,6 %	1,0 % ↓
IV место –рак желудка -	6,9 %	5,8 %	1,1 % ↑
V место – рак ободочной кишки -	6,0 %	5,4 %	0,6 % ↑
VI место – рак прямой кишки -	4,3%	4,9 %	0,6 % ↓
VII место – рак тела матки	4,1 %	3,5 %	0,6 % ↑
VIII место – рак шейки матки –	3,5 %	3,4 %	0,1 % ↑
IХ место – рак простаты  –	3,5 %	2,7 %	0,8 % ↑
Х место – рак полости рта -	1,5 %	3,1 %	1,6 % ↓

(слайд 6)

 

Диапазон показателей заболеваемости в области довольно широк: от 181,6 в г.Знаменске до 361,9 в Харабалинском районе. При этом заболеваемость выросла в 4 районах: Ахтубинском, Камызякском, Приволжском, Харабалинском.  В остальных 8-х районах снизилась.  

В городских ЛПУ самый низкий показатель заболеваемости зарегистрирован в ПО  ГП  № 8 - 319,0 и самый высокий показатель заболеваемости в ПО ГП № 9  - 658,6. Столь большой разброс показателя заболеваемости связан с недостоверностью численности населения (взрослые + дети).

 

 (слайд 7)

 

 

Распределение впервые выявленных больных по возрасту отражено на диаграмме.

Наиболее подвержены заболеванию лица в возрасте  от 50 до 79 лет на которых приходится почти 83,2 %. Лиц пенсионного возраста взято на учет 2478 человек 69,9 %.

 

Городские жители  составили 54,8 %, сельские -45,2 %.

 

По возрастам в 2013году впервые выявленные

онкологические больные распределяются следующим образом:

от 0	до 14 лет	27	0,8	%
от 14	до 30 лет	38	1,1	%
от 30	до 39 лет	116	3,3	%
от 40	до 49 лет	284	8,1	%
от 50	до 59 лет	819	23,4	%	}83,2%
от 60	до 69 лет	1002	28,6	%
от 70	до 79 лет	883	25,2	%
80 лет	и старше	334	9,5	%

Итого                        3503   

 

 (слайд 8)

 

Одним их показателей характеризующих работу первичного звена является выявление ЗНО на ранних стадиях.

В 2013 году на ранних стадиях (I-II ст.) зарегистрировано 54,0% (в 2012 году – 50,0%, РФ – 50,4),  первичных больных, при чём в I стадии - 31,1% (РФ 25,1 %), II стадии – 22,9 (РФ 25,4%).   

Если в городе выявление на ранних стадиях составило  - 56,9%, то в сельских районах – низкое и составляет – 50,1%. Такой низкий показатель связан с недостаточной доступностью обследования больных в районах, а также с уровнем  подготовки специалистов. А в  целом имеет место низкая онконастороженность и населения, и медицинских работников.

  В  III стадии зарегистрировано  -17,4% от всех впервые выявленных больных  (2012г.- 19,3%, РФ –21,5  ), а в поздней IV стадии – 24,2%, остается высоким  за счет сельских районов, где он составляет 26,2%   (город– 22,6% , 2012г. -  25,5%, РФ -21,2 ).

Среди общего числа впервые взятых на учет больных доля лиц с ЗНО визуально определяемых  локализаций составила- 38,6% (город - 40,6%,   районы области - 36,1%),  2012г. 43,2% (город – 46,6%, районы – 38,2%,).

Снизился процент пациентов с не установленной стадией с 5,3   в 2012г. (184 чел.) до 4,4 % ( 148чел.) (РФ 6,8).

 

(слайд 9)

 

 

В Астраханской области в 2013 г. запущенность составила 29,8 % (2012г.- 32,1% , РФ – 28,4).

В запущенной (III и IV) стадии взято больных с ЗНО :

-  полости рта - 66,7% (город  - 69,2%, районы - 61,5%),                2012г. - 49,0%,

- щитовидной железы - 51,9% (город - 42,1%, районы - 85,7%) ,   2012г. - 64,0%,

- прямой кишки - 45,4% (город - 48,7%, районы - 44,1%),              2012г. - 56,9%,

- молочной железы -32% (город - 31,5%, районы - 32%),               2012г. - 36,1% ,

-  шейки матки - 28,7% (город- 31,3%, районы - 25,9%),                 2012г. – 33,1%.  

 

В сравнении с прошлым годом запущенность возросла при ЗНО  полости рта на 17,7 % , уменьшилась запущенность рака  щитовидной железы на 10,2 %,  прямой кишки - 11,5 %, молочной железы – 4,1 %,  шейки матки – 4,4 %.

 

(слайд 10)

 

 

Выше областного запущенность зарегистрирована в следующих ЛПУ :

         ГКБ № 4 -100%  рак полости рта, 100%- рак прямой кишки, 100 % - щитовидной железы, 60% - рак молочной  железы;

ПО ГП № 8 – 100%  рак полости рта, 100%  рак щитовидной железы, 70,0 % - рак прямой кишки, 33,3 % - рак молочной железы;

ПО ГП № 10  – 100% - рак щитовидной железы, 100% - рак прямой кишки 50,0 % –рак шейки матки, 47,6% - рак молочной железы ;

 

         В 2012г.

         ГП №5 – 100%  рак полости рта, 100%- рак прямой кишки, 38,5 % - рак молочной железы;

          ПО ГП № 3 – 100% - рак щитовидной железы, 66,7 % –рак шейки матки, 46,7%- рак прямой кишки;

ПО ГП № 8 – 100%  рак щитовидной железы, 44,4 % - рак молочной железы;

 ГП № 8 – 100%- рак прямой кишки, 50%  рак полости рта.

Руководителям , указанных поликлиник, необходимо обратить особое внимание своих специалистов  на данный раздел работы. 

 

(слайд 11)

 

Наиболее высокая запущенность зарегистрирована в следующих сельских районах:

 

- Ахтубинский р-н -100%- рак полости рта,  100%- рак щитовидной железы, 40,0% - рак шейки матки,  37,0% - рак молочной железы,

- Красноярский р-н – 100%-рак полости рта, 100%- рак щитовидной железы,  50,0% - рак прямой кишки, 42,9% - шейки матки;

- г.Знаменск - 66,7%- рак прямой кишки , 66,7% - рак молочной железы, 50,0% - рак шейки матки.

 

В 2012г.

- Икрянинский р-н – 100%- рак щитовидной железы, 66,7%- рак полости рта, 50,0% - рак молочной железы, 50,0% - рак прямой кишки, 37,5% - рак шейки матки;

- Красноярский р-н – 100%-рак полости рта, 100%- рак щитовидной железы,  57,1% - рак прямой кишки, 50,0% - рак молочной железы;

- Наримановский  р-н – 100%- рак щитовидной железы, 66,7%- рак полости рта,   66,7%- рак прямой кишки, 50,0% - рак молочной железы , 33,3% - рак шейки матки;

- Володарский  р-н – 100%- рак шейки матки; 66,7% - рак молочной железы, 60,0%- рак полости рта.

На 1000 запущенных случаев составлено 697 протоколов, в том числе на визуальные локализации - 179 (25,7%). Разобрано 674 протоколов (96,7%).

Но к сожалению протоколы которые должны составляться специалистами ЛПУ на местах, продолжают  оформляться в ООД .

 

 (слайд 12)

 

Самый низкий процент составления протоколов в  ГКБ № 4 -60,0%,ГП № 5 -60,9%,  ГП № 3 – 61,3 %, ПО ГП №8 – 64,0% , ПО ГП № 1 -66,0%,  ГП № 2 – 67,2 %, ПО ГП № 5-68,1 . В целом, кроме ГП № 1 ,  нет полностью составленных протоколов на все запущенные случаи.

Все составленные протоколы разобраны, за исключением 2 протоколов ПО ГП № 8.

 

(слайд 13)

 

В сельских ЛПУ самый низкий процент составления протоколов  в Ахтубинском  р-не– 50,6% , Камызякском  р-не– 60,9%.

В Красноярском, Приволжском и  Харабалинском  районах– 66,7%.  

Самый высокий процент составления протоколов в Лиманском районе – 100%. Все районы разобрали протоколы, кроме Икрянинского района, где  разобрано 53,1 % от необходимого. 

Обязательно составлять протоколы  запущенности на умерших, не состоящих на учете.

Не анализируя ошибки и дефекты данного раздела работы на местах невозможно увеличить процент выявления  ЗНО на ранних стадиях.

 

 (слайд 14)

По итогам 2013 года причин запущенности по вине врачей стало меньше на 9,8 % и  структура причин запущенности выглядит следующим образом:

·        скрытое течение заболевания- 34,4%;

·        несовершенство диспансеризации- 25,4%;

·        другие причины- 12,8%;

·        несвоевременное обращение – 12,0%;

·        неполное обследование- 5,5%;

·        отказ больного от обследования-4,5%;

·        ошибка других специалистов -2,5%;

·        ошибка клиническая -1,6%;

·        ошибка рентгенологическая-1,3%.

 

36,3 % запущенных случаев происходит по вине медицинских работников (несовершенство диспансеризации- 25,4%; неполное обследование- 5,5%; ошибка других специалистов -2,5%; ошибка клиническая -1,6%; ошибка рентгенологическая-1,3%).

Все эти ошибки  можно было бы избежать при более внимательной работе специалистов с пациентами.

 

 (слайд 15)

 

Критерием эффективности проводимых мероприятий по борьбе с онкозаболеваемостью  являются два показателя: одногодичная летальность и пятилетняя выживаемость.

Показатель одногодичной летальности за последние  пять лет уменьшился на 3,3 %, а  в 2013 году  он уменьшился на 1,9% и  составил 30,2% ( 1029 случаев),  в городе показатель ниже и  составляет – 25,6%, а в  сельских районах он остается высоким – 36,0%. В 2012 году данный показатель был равен 32,1% или 1033 случ.  (город – 27,8%,  районы – 37,5%).

 

(слайд 16)

Одногодичная летальность  варьировала от 31,0 % в Лиманском районе  до 41,5%  в Володарском районе.  Самая высокая одногодичная летальность в Володарском(41,5%), Наримановском(40,6%) и Харабалинском(39,8%) районах.

Самая высокая одногодичная летальность по городским ЛПУ зарегистрирована в  ГП  № 8 -29,6 % , а самая низкая в  ГП № 1-23,0 %.

 

Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы при следующих локализациях:    

Рак легкого – 64,2% (2012г.- 70,0%   РФ – 52,4%) , уменьшился на  5,8%                   

Рак пищевода – 52,6% (2012г.- 71,4%  РФ – 59,4%) уменьшился на  18,8%                   

Рак желудка – 51,5% (2012г.- 57,5%   РФ – 49,8%) уменьшился на  6,0%                   

Рак ободочной кишки–30% (2012г.- 36,4%   РФ – 29,6%)уменьшился на 3,4%                   

Рак прямой кишки – 27,0% (2012г.- 26,4%   РФ –25,8%) увеличился на 0,6%.                                            

(слайд 17)

 

 

Показатель пятилетней выживаемости за последние 3 года увеличился на 1,3 %. По данным регистра пятилетний рубеж перешагнули 7401 человек  или 44,4 % (город – 43,0%, районы – 46,6%).  По сравнению с прошлым годом данный показатель увеличился на 0,8%,  2012г.- 43,6%, РФ -51,1%.

Наиболее высокие показатели пятилетней выживаемости зарегистрированы в следующих локализациям :

- губа-73,6 (РФ -74,7)

-щитовидная железа-72,1 (РФ-65,2)

-тело матки- 59,3 (РФ-63,1)

-шейка матки-58,9 (РФ-65,4)

-меланома кожи-56,1(РФ-55,9)

-гортань-54,8 (РФ-53,7)

-яичники-54,4 (РФ-57,5)

-молочная железа-53,9 (РФ-57,9)

 

(слайд 18)

 

В сельских районах ниже областного показатель зарегистрирован в   Камызякском, Наримановском Ахтубинском районах.

Хорошие показатели – выше 50 %  в Черноярском, Лиманском, Харабалинском  районах и г.Знаменск.

Низкие показатели в ГП № 2, ПО ГП № 3, ГП № 8.

Морфологически подтверждено 97,5 диагнозов (в 2012 году – 87%, РФ-86,7%).

 

 

 

 

 (слайд 19)

       

Выявляемость на профилактических осмотрах выросла по сравнению с прошлым годом на 0,2 % и составила  17,4% больных от всех взятых на учет в 2013 году  (в 2012 году – 17,2%, РФ – 15,6%) .

В городе на профосмотрах выявлено  -17,1%, в сельских  районах – 18,9%, причем 28,5% из них в I-II стадиях (город -27,2%, районы- 32,2%).

 

(слайд 20)

 

Самый низкий показатель выявляемости на профосмотрах в  ПО ГП № 5 (9,6%) , ГП № 2 (13,8%), ПО ГП № 10 (14,6%) , ПО  ГП № 3 (14,9%).

Самые низкие показатели выявления на профосмотрах зарегистрированы в Черноярском (9,6%), Наримановском (12,6% ) и Харабалинском (13,8%) районах.

 (слайд 21)

 

По итогам  2013 года в первичных онкологических кабинетах осмотрено 7,4% населения области (75730 чел.), из них 7,5% направлены в онкодиспансер (5700 чел.). Диагноз ЗНО подтвержден  в 59,8 % (3359 чел.), причем на ранних стадиях почти в половине случаев.

 

(слайд 22)

 

Немаловажное значение имеет скрининговое обследование населения.

В 2013г. увеличилось их количество, в результате чего выявлено  на 27,9 % больше патологии, но   ЗНО  выявлено меньше на 31,5 %.

Увеличилось  на 10,6 % флюорообследование, но несмотря на это   продолжает  регистрироваться  высокий процент умерших, которым был поставлен диагноз рак легких посмертно-24 случая  (21,2%), что говорит о низком охвате населения  флюорообследованием.

Увеличилось  на 87,9 % маммографии, выявляемость патологии составляет  18,0 %,  из них 0,3 % приходится на рак молочной железы.

Последние два года план маммографического обследования утверждается в онкодиспансере , в результате чего все планы приближены к плановым  показателям Приказа МЗ и СР РФ от 15 марта 2006г. № 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы».  Количество выявленной патологии возросло на 77,7%, что позволит своевременно взять на учет женщин и не допустить выявления рака в запущенной стадии.

 

Цитологические исследования увеличились на 10,6 % . Количество выявленной патологии увеличились на 3,7 %

 

Цитологические исследования в ГБУЗ АО «ООД» по сравнению с 2012г. уменьшилось в следующих ЛПУ :

- Красноярская ЦРБ с  4372 до 1584

- Наримановская ЦРБ с 9133 до 4732

- Черноярская ЦРБ  с 4078 до 688

 

Так же перестали представлять материал на исследования :

-Камызякская ЦРБ

-Енотаевская ЦРБ

-Наримановская ЦРБ

-Черноярская ЦРБ

-Красноярская ЦРБ

-Володарская ЦРБ

 

Очень важна работа смотровых кабинетов, так как выявление патологий в них составляет около 20 % от осмотренных.  В 2013 г. посещаемость смотровых кабинетов увеличилась на 30,3 % , количество выявленной патологии также увеличилось на 19,0 %, но выявление злокачественных новообразований уменьшилось на 28,1%, что говорит некачественном проведении осмотров в смотровых кабинетах.

(справочно: в 2013г. всего визуальных локализаций выявлено 1344 сл. , а в запущенной стадии 291 сл.-21,7%, все эти случаи могли быть выявлены в смотровых кабинетах ).

 

 

 

 

 

(слайд 23)

 

За последние пять лет смертность от ЗНО снизилась на 4,3 % . 

В 2013г. данный показатель снизился по сравнению с 2012г.   на  0,6 % и составил 191,7  на 100 тыс. населения.

Умерло - 1944 человек, на 14 человека меньше чем в 2012г.  (город – 178,1, районы –184,1), 2012г. – 192,9 (1958 чел.), РФ -  201,0

Структура смертности на протяжении последних лет остается неизменной:

-         рак легких - 18,8 % (РФ -17,3 %)

-         рак желудка - 10,5 % (РФ – 11,1 %)

-         рак молочной железы – 9,5% (РФ -8,1 %)

-         рак ободочной кишки- 7,1 % (РФ – 7,6 %)

 

(слайд 24)

 

Показатель смертности варьирует  в  сельских районах от 130,7 в Красноярском районе до 247,7 в Харабалинском районе. Выше среднеобластного показатели смертности  в Харабалинском ,  Икрянинском, Енотаевском,  Камызякском и Ахтубинском районах.

Показатель смертности от ЗНО в городских ЛПУ составил от 149,2 в ГП №8, до 390,6 в  ПО ГП № 10. Столь большой разброс показателя смертности связан с недостоверностью численности населения (взрослые + дети).

Среди общего числа умерших доля лиц со злокачественными новообразованиями визуально определяемых  локализаций составила 20,1% (город – 22,3%, районы – 17,7%).

Из 1944 человек, умерших от ЗНО в 2013 мужчин было 1083 (55,7%), женщин 861 (44,3%). Смертность составила  191,7 на 100 тыс. населения, мужчин 227,1; женщин 160,3.

В 2012 из  1958 человек, умерших от ЗНО,  мужчин было 1107 (55,5%), женщин 851 (43,5%).  Показатель смертности составил 192,9 на 100 тыс. населения, мужчин – 231,5,  женщин – 158,5.

В трудоспособном возрасте умерли 458 (23,6% от всех умерших), их них мужчин 325 (71,0%), женщин 133 (29,0%).

Показатель смертности составил 75,4 на 100 тыс. трудоспособного населения, мужчин 102,4; женщин  46,0.

В 2012 году умерли 448 человек трудоспособного возраста, из них мужчин 317 (70,6%) и  женщин 131 (29,4%). Показатель смертности составил 73,4 на 100 тыс. трудоспособного населения, мужчин – 101,5%, женщин – 44,0%.

 

Число лиц умерших, не состоявших на учете – 113, что составило 5,8% от общего числа умерших от ЗНО (в 2012 году – 5,0 %).

Индекс накопления контингента в отчетном году увеличился и составил 4,8 (город- 4,9, районы – 4,6, 2012г. - 4,5, РФ -6,2), а индекс летальности составил 11,9 (город – 10,7, районы – 11,9),  2012г. -12,3 .

По расчетам индекс благополучия показателей онкологической помощи населению в Астраханской области по итогам 2012 года составил 0,84, улучшился в сравнении с предыдущим годом (0,83). Аналогичный индекс по г.Астрахани в 2012 году составил 0,86, по районам области – 0,82.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 (слайд 25)

Подводя итоги работы  ЛПУ за 2013г. рейтинговые места распределились следующим образом: на I месте ПО ГП № 8, на II – ГП №1, на III –ГП № 8.

 

(слайд 26)

В сельских районах на I месте– Лиманский р-н, на II – Приволжский р-н , на III – Красноярский р-н.

Хочется отметить работу по организации онкологической помощи в Володарском районе. В результате проводимых мероприятий по улучшению качества оказания медицинской помощи онкологическим больным улучшились показатели, что отразилось на результатах по итогам 2013г.

И на против - Черноярский район в 2011г. – занимал II место, в 2012г. – VII место, в 2013г. – XII  место.

 

 (слайд 27)

 

В 2013 году в Астраханской области среди больных взятых на учет с диагнозом ЗНО получили специальное противоопухолевое лечение  2127 человек или 63,8%  (2012г.-62,9%) от взятых на учет.

 

Отношение числа закончивших радикальное лечение к числу подлежащих лечению составило 85,7% (2012г.- 85,7 РФ -72,0%).

         От проведения лечения отказались 148 человек, т.е. 5,8 % от числа всех вновь выявленных больных (2012г.-3,1%, РФ 2,6). Среди отказавшихся 32,4 % составили больные на ранних стадиях заболевания (РФ -42,2%).

         В 2013 году подлежало специальному лечению 2541 человека. Хирургическое лечение получили 661 человек или 31,0% от всех излеченных (2012г.-36,1 %, РФ -50,4%), только лучевое лечение получили 488 человек или 22,9 % (2012г.-19,2% РФ -11,3).

         Комбинированное лечение получили 770 человек или 36,2 % (2012г.-35,2%, РФ-32,9%), только лекарственное лечение 124 человек -5,8 % (2012г.-4,9%, РФ-3,2%), химиолучевое лечение- 84 человек -3,9% (2012г.-4,5%, РФ-2,1%).

 

 

 

КАДРОВЫЙ СОСТАВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

 

(слайд 28)

 

Всего в диспансере 866  штатных единиц- 648 чел., из них врачебного персонала 186,5 единицы- 125 чел. , среднего медицинского персонала 328,25- 248 чел.

Соотношение врачей  к среднему мед. персоналу 1 : 1,98 (2012г. 1 : 1,96)

Соотношение  врачебного персонала к прочему   1 : 0,88  ( 2012г. 1 : 0,89)

Прочий персонал составляет 17 %. 

Укомплектованность врачебного персонала составляет 67,5 % , с учетом совместительства 88,7  %. КС -  1,3.

Укомплектованность средним медицинским  персоналом составляет 75,5% , с учетом совместительства 94,7 %. КС -  1,25.

 

В настоящее время мы имеем вакантные должности:

- врачей -   13 ед. (поликлинического отделения-4, врач-рентгенолог -1 , врач- радиолог- 3, врач клинической лабораторной диагностики- 2, врач-патологоанатом -1, врач -клинический фармаколог-1, врач ультразвуковой диагностики-1)

Учитывая недостаток врачебных кадров, мы принимаем участие в ярмарке вакансий. Внимательно смотрим на студентов в период их учебы и прохождения интернатуры и ординатуры на кафедре «Онкологии». Так в 2013г. было принято 2 специалиста, в этом году  планируется принять 2 молодых специалиста и уже принято из других ЛПУ 6 врачей.

За последние пять лет   принято 66 врачей, из них 14 молодых специалистов.

За три года прошли интернатуру на базе Онкодиспансера 8 врачей интернов и все приняты в штат диспансера.  Из 20 врачей прошедших клиническую ординатуру с 2009г. – 11 работают в ООД, 3- в других ЛПУ, 3- в других городах.

Имеющие вакантные должности среднего медперсонала –16 единицы (медицинская сестра палатная-4 , медицинская сестра процедурной -2 , операционная медицинская сестра -5).

Принимаются следующие меры : участие в ярмарке - вакансий среднего медперсонала. В 2013 г. было принято  33 средних медицинских работников, из них 6  молодых специалистов, все работают.

 

 

(слайд 29)

 

В диспансере работают:127 врачей, из них: с высшей квалификационной категорией 36,2%, первой 21%, второй  11%;

250  средний медицинский персонал, из них: с высшей квалификационной категорией 24 %, первой 33%, второй  14%.

 

Проводилась работа по последипломному обучению медицинского персонала. Всего за 2013 год подготовку и переподготовку прошли 23 врача, из них 6 врачей на иногородних базах, 62 средних медицинских работников.

Аттестовано и переаттестовано 25 врачей, 37 средний медицинских работников.

В работе конгрессов, конференций, съездов, совещаний приняли участие 56 сотрудников.

В связи с реализацией программы «Модернизация здравоохранения» в 2013 году были обучены 3 врача, 1 медицинская сестра, 2 медицинских физика, для работы на новом оборудовании.

2 врача прошли обучение по программе подготовки управленческих кадров.

В 2013 году 1врач проходил стажировку с 17.11.2013 по 23.11.2013 года в клинике ASKLEPIOS в городе Гамбург, Германия.

В 2014 году прошли обучение :

         Врачи- сертификационный цикл -1 врач-радиолог РМАПО г. Москва , 6 врачей прошли обучение на рабочем месте в г. С-Петербург ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России с 03.02.2014 по 09.02.2014 года.

         Медицинские сестры- сертификационный цикл 6 медсестер на местной базе , 1 старшая операционная сестра г. Казань на рабочем месте.

         Планируется поездка главной медицинской сестры в Израиль на стажировку.

 

В диспансере работают:

- 9  сотрудников,  награжденных  нагрудным знаком   «Отличник здравоохранения» ,

- 3 – Заслуженных  врача  России,

- 14 -  «Кандидат медицинских наук».

4 врача стали победителями в конкурсе «Лучший врач 2013 года»

В 2014 году запланировано обучение 32 врачей и 41 средних медицинских работника.

На аттестацию и переаттестацию намечено 25 врачей и 45 средних мед. работников.

 

(слайд 30)

 

 

 

 

 

 

 

 

Движение кадров врачебных и средних медицинских работников

2011-2013 г.г.

 

	2011	2012	2013
Врачи.
Число принятых на работу	16, в том числе 3 внешних совместителя	18, в том числе 3 молодых специалиста и  6 внешних совместителей.	12, в том числе 2молодых специалиста и 2 внешних совместителя.
Число уволенных	9	8, в том числе 1 внешний совместитель	3
Причины увольнения	Собств.желание ни 8,сокращение 1	* Собственное желание-6 сл. Истечение срока трудового договора 1сл. Смерть-1 сл.	* Собственное желание-3 сл.
Средние медработники.
Число принятых на работу	49,в.т.ч.19 молодых специалистов.	56, в том числе 12 молодых специалистов и 2 внешних совместителя.	29, в т. ч. 13 молодых специалистов. и 2 внешних совместителя
Число уволенных	27	23, в том числе 1 внешний совместитель	20
Причины увольнения	Собственное желание 26, в т.ч.4 внешних совместителя, сокращение 1	Собственное желание 21, Смерть -2.	Собственное желание 20

 

За 2013 год на врачей диспансера было применено 6 дисциплинарных взыскания, из них 1 выговор, 5 замечаний

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФИНАНСОВО - ЭКОНОМИЧЕСКОЕ  СОСТОЯНИЕ ЗА 2013 ГОД

 

За последние годы принципиально изменились финансово-экономические механизмы управления медицинскими организациями:

- целевые источники финансирования регламентируют виды и объемы оказываемой населению медицинской помощи в рамках государственного заказа;

- переход к введению одноканального финансирования через ОМС, ориентированному на результат, изменил модели финансирования медицинских организаций.

На показатели работы воздействие оказывают организация лечебного процесса, уровень технической оснащенности, финансовое обеспечение, квалификация персонала, система оплаты труда. 

 

Характеристика роста материально-технической базы:

(слайд 31)

            

                 

Показатели обеспеченночти материальными ресурсами:

ü    фондооснащенность (отношение балансовой стоимости активной части основных средств к площади учреждения, на которой осуществляется основная  деятельность) по диспансеру в последние годы стабильно растет, на конец 2013 года составляет 53 743 руб./кв. м.  и в сравнении с 2011 г увеличилась в 2 раза. При этом наблюдается тенденция к обновлению основных фондов.

ü    Фондовооруженность (отношение балансовой стоимости активной части основных средств к среднегодовой численности врачей) на конец 2013 года составляет 6 870 922 руб. на 1 врача, также увеличилась в 2 раза .

Фондооснащенность диспансера и фондовооруженность труда находятся на достаточно высоком уровне.

Расходование финансовых средств в 2013 году в разрезе источников:

(слайд 32)

           

                                                 

ü   Средства бюджета Астраханской области составили 171 799,4 тыс. руб., на 11,5% ниже расходов 2012 года.

ü   Средства ОМС на реализацию Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Астраханской области - 249 853,1 тыс. руб., на 24,8% ниже расходов 2012 года.

ü   Средства от предпринимательской деятельности в 2013 году составили 29 139,3 тыс. руб., на 27,2% выше 2012 года.

Всего расход средств в отчетном финансовом году составил 450 791,8 тыс. руб. и в общем объеме снизился  в сравнении с расходами 2012 года на 17,9%. Это связано с реализацией в 2012 году мероприятий Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы.

 

Структура источников финансового обеспечения в 2013 году

           

ü Средства бюджета АО составили 38,1%

ü Средства ОМС  - 55,4%

ü Средства от предпринимательской деятельности – 6,5%

 

 

 

Структура расходов финансовых средств в 2013 году

(слайд 33)

            

 

Средства бюджета астраханской области были направлены:

ü    На оплату труда персонала в соответствии со штатным расписанием – 27,7% от объема поступивших средств.

ü    На приобретение медикаментов, мединструментария и расходных материалов – 58,4%, включая приобретение лекарственных средств поликомпонентной химиотерапии.

ü    На продукты питания – 0,6%

ü    На содержание учреждения – 13,3%

Средства ОМС:

ü    На оплату труда персонала в соответствии со штатным расписанием – 60,3% от объема поступивших средств.

ü    На приобретение медикаментов, мединструментария и расходных материалов – 22,0%, включая приобретение лекарственных средств поликомпонентной химиотерапии.

ü    На продукты питания – 3,1%

ü    На содержание учреждения – 14,6%

 

 

 

 

 

Исполнение плана выплат по источникам за 2013 год

(слайд 34)

             

 

ü Субсидии на выполнение государственного задания – 100%

ü Субсидии на иные цели – 98,8%

ü Средства ОМС – 97,6%

ü Средства от предпринимательской деятельности – 94,0%

Платные услуги:

-  иногородние жители- 17.136.804

– иностранцы  – 11.424.535

___________________________

Итого : 28561339,5

 

ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» завершил 2013 финансовый год с отсутствием кредиторской задолженности.

Остаток средств на счетах на 01.01.2014 года сформирован для ритмичного функционирования диспансера в новом финансовом году до поступления средств за декабрь, включая заработную плату персонала за первую половину января.

Конечной целью всей экономической деятельности является удовлетворение многообразных потребностей людей, в том числе в услугах здравоохранения для сохранения и укрепления здоровья, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Финансовые и материально-технические ресурсы учреждений здравоохранения для их удовлетворения недостаточны, и поиск дополнительных ресурсов - весьма важная  задача, решать которую нужно исходя из возможностей рыночной экономики.

Динамика доходов от предпринимательской деятельности:

(слайд 35)  

           

                                   

За представленный период доходы от предпринимательской деятельности выросли в 4,5 раза с 6,9 млн. руб. в 2007 году до 30,9 млн. руб. в 2013 году.

 

         Состав доходов от предпринимательской деятельности

 (слайд 36)

             

ü    Основной источник доходов от предпринимательской деятельности – медицинские услуги – 47,0% и цитологические исследования – 39,7%.

ü    Вспомогательные услуги (услуги пребывания пациентов в палатах повышенной комфортности, услуги пансионата) – 6,8%.

ü    Доходы от аренды помещений – 5,1%

ü    Прочие доходы ( сдача металлолома и медицинских отходов, оплата неустойки) – 1,4%.

Расходы на медикаменты и питание:

 

(слайд 37)

 

           

            

              Фактические расходы на медикаменты на 1 койко/день в 2013 году составили 1 721 рубль, по сравнению с предыдущим финансовым годом они выросли на 6,7%

Фактические расходы на питание на 1 койко/день в 2013 году составили 96 рублей, по сравнению с предыдущим финансовым годом они снизились на 5,9%.

 

 

Расходы на увеличение стоимости основных средств:

(слайд 38)                                                                                                        

В целях полного соответствия материально-технической базы диспансера  существующим Порядкам оказания медицинской помощи и обеспечения оказания медицинской помощи в соответствии с федеральными  стандартами необходимым набором медицинских услуг за 2011-2013 годы приобретено большое количество медицинского оборудования.

В 2013 году в онкологическом диспансере приобретено:

- кабинет маммографический подвижной и другое медицинское оборудование, инструменты и приборы на общую сумму 9 634,6 тыс. рублей;

- прочие основные средства на сумму 4 936,1 тыс. рублей.

 

Расходы на профессиональную переподготовку персонала:

 

(слайд 39) 

                

                

          В диспансере в 2013 году продолжена работа по подготовке кадров, на обучение персонала были направлены значительные средства из  внебюджетных источников. По сравнению с предыдущим финансовым годом они выросли на 75% и составили 1 млн. 200 тыс. руб.

 

Рост средней заработной платы персонала

(слайд 40)

            

           

В 2013 году рост заработной платы персонала в сравнении с 2012 годом:

ü    Врачи и провизоры – 31 153 руб., практически на уровне 2012 года (31 105 руб.), что составляет 100% к целевым значениям «дорожной карты» (31 119 руб.)

ü    Средний медицинский персонал – 18 575 руб., это составляет рост на 11,8% к 2012 году (16 613) и 112 % к целевым  значениям «дорожной карты» (16 713)

ü    Младший медицинский персонал – 11 732 руб., это составляет рост на 21,6% к 2012 году (9 644) и 134 % к целевым  значениям «дорожной карты» (8 705)

В диспансере разработан Плана мероприятий ("дорожной карты"), предусматривающий увеличение размера реальной заработной платы за счет доходов от всех направлений деятельности. Правительством Астраханской области установлены индикативные значения роста заработной платы

Целью "дорожных карт" является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

РАБОТА КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРА ООД

(слайд 41)

 

В 2013 году  стационар функционировал на 341 койку, в т.ч. 240 круглосуточного пребывания, дневного пребывания - 81 койка и  20 паллиативных:

Гинекологическое - 40 коек;

Абдоминальное - 41 койка;

Маммологическое - 38 коек;

Урологическое - 25 коек;

Торакальное – 20 коек;

Опухолей головы, шеи и мягких тканей - 21 койка;

Химиотерапевтическое - 20 коек;

Радиологическое - 35 коек;

____________________________  = 240

Паллиативное – 20 коек;

Дневной стационар -81 койка ( 30- химиотерапевтических, 25- радиологических, 10- опухолей головы шеи и мягких тканей, 8- маммологических, 8- урологических)

____________________________ = 341

 

Обеспеченность онкологическими койками по АО составила 2,2 на 10 тыс. населения (по РФ-2,4), а радиологическими-0,59 на 10 тыс. населения (по РФ-0,55).

 

 

 

(слайд 42 )

На 2013 год в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи онкологическому диспансеру утвержден план койко-дней 118600 (2012г. –114820), при запланированной средней длительности пребывания 13,0 койко-дня, план выполнен на  107,6 % (2012 г. –122182 -106,4%), при средней длительности пребывания 10,5 .

Число  пролеченных  больных  увеличилось     на 1145 случаев (на 9,5%) и составило 12101 ( 2012г.- 10956).

 Занятость койки увеличилась на 4,6  дня , остается высокой, и составила  374,8 дней (2012г.- 370,2 дней).

  Оборот койки, так же остается высоким и составил 35,5 ( 2012г. – 33,2), при норме 25,4.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

В 2013 году в ГБУЗ  АО «ООД» умерло  84 пациента , показатель летальности  составляет -0,7 с учетом пациентов, находящихся на  паллиативных койках ( 2012г.- 46 человек, показатель - 0,4). По круглосуточному стационару показатель летальности составляет 0,4.

Из 84 умерло на :

- паллиативных койках- 49 чел.

- круглосуточных койках – 35 чел.

На паллиативной койке пролечено 380 чел.  (план 269). Процент выполнения плана составил 141,1%.

На паллиативных койках летальность составила 12,9% (49 человек).

Объяснить высокий процент летальности на паллиативных койках можно тем, что в данном отделении проводится  лечение больным с распространенными  процессами и зачастую в терминальной стадии.   

СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

 

(слайд 43 )

 

В 2013 году поступило –12052 больных (в 2012г. –10951  больных).

По поводу новообразований пролечено 11548 чел. или 95,8% от всех выписанных,   при этом  злокачественный процесс  имели 86,4 % (9974 чел.)

- доброкачественные опухоли  – 9,8% (1132 чел.)

-  неопухолевая патология -3,8%( 342 чел.)  (холецистит, панкреатит, камни желчного пузыря, грыжи,  гемангиомы печени, туберкуломы др.).

 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА

(слайд  44 )

 

В 2013 году в ГБУЗ  АО «ООД»  прооперировано   4405 больных(2012г. -3809), которым проведено 4570 операций (2012г. -4240).

 В структуре хирургических вмешательств наибольший удельный вес составляют    операции :

-на органах брюшной полости – 27,2%(2012г.-21,0%)

- на молочной железе 25,8% (2012г.-28,3%)

- на женских половых органах – 13,5% (2012г.- 13,4%)

-на коже и п/к клетчатке 12,3%(2012г.-11,5%)

- на эндокринной системе – 6,5%(2012г.-4,6%)

-на органах дыханиях 3,8 %(2012г.- 7,9%.)

- на мужских половых органах -3,0%(2012г. -3,7%)

-на костно-мышечной системе- 2,8% (2012г. – 2,6%)

- на почках и мочеточниках – 1,9%( 2012г. -4,4%)

- на ЛОР-органах – 1,3%(2012г.- 2,0%).

 

Общее число операций проведенное в диспансере увеличилось на 330 по сравнению с 2012г.

В 2013 году показатель хирургической активности увеличился   на 1,02%  и составил  67,02% (2012г. -66,0%) .

Оперативная активность увеличилась в отделении № 1 на 4,3%, № 4  на 2,9%, а в № 7 на 21,2%.

Оперативная активность снизилась в отделении № 8 на 15,5%.

 

ОТДЕЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ

 (слайд 45)

 

За отчетный год через отделение анестезиологии и реанимации прошло 1368  больных (2012г.-1215), которыми проведено 1911 койко-дней(2012г. -2038). Средняя длительность пребывания в отделении составила 1,4 койко-дня  (2012г. 1,7 койко-день). Через палату пробуждения прошло1840 пациентов (2012г.-1659).

В 2013 году проведено 3621 анестезиологических пособия (2012г.-3335).

Снизился  процент анестезиологической активности на 8,3%  за счёт  увеличения оперативных пособий под местной анастезией.  Широко использовались катетеризации подключичной вены (измерение ЦВД, длительные инфузии), ИВЛ, интубация кишечника при перитонитах и парезах, энтеральная декомпрессия и деконтаминация кишечника, УФО крови по показаниям.

Осложнений от анестезиологических пособий со смертельным исходом на операционном столе не было, однако наблюдались такие как апноэ во время в/в наркоза – 216 (2012г.-235), грубые нарушения ритма -8 (2012г.-5), гипотония -52 (2012г.-46).

 

 

РАДИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

(слайд 46 )

 

 

В 2012 отделение переоснащено новым современным оборудованием:

- Высокоэнергетический ускоритель 20 МЭВ(установлен август 2012г.).

- Гамматерапевтический аппарат для дистанционной лучевой терапии (установлен апрель 2012г.).

- Гамматерапевтический аппарат для брахитерапии (установлен март 2012г.).

За 2013 г.- 1575 пациентов закончили лучевую терапию самостоятельную и в комбинации с другими методами лечения.

 

Дистанционную лучевую терапию получили- 1565 чел. ( 2012г. – 2065 чел.)

Контактную лучевую терапию получили -94чел.    ( 2012г. – 122 чел.)                                              Сочетанную (дистанционную с внутриполостным облучением)-84чел. ( 2012г. – 120 чел.).

 

ОТДЕЛЕНИЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

 

(слайд 47)

 

         В структуре  химиотерапевтического отделения  круглосуточный стационар на 20 коек, 2 паллиативные стационарные койки и дневной стационар на 30 коек. Через круглосуточный  стационар прошло 1229  больных (2012г.-1418), через дневной стационар 1988 человек (2012г. -1777).                                                                    Всего выписано 3217 пациентов, которым проведено 3220 курсов химиотерапии.                                                                                                                            В диспансере  же  в целом, всеми отделениями, проведено 5169 курсов  химиотерапии с учётом проведения радиосенсибилизации  на фоне лучевой терапии.                                                                                                                               Отмечалось недостаточное снабжение  новейшими  инновационными химиопрепаратами  на основе таргетной терапии (герцептин, лапанитиб, эрбитукс, алимта,  мабтера,  нексавар, вектибикс)  в соответствии с клиническими рекомендациями по лекарственному лечению рака.  От этого и высокая смертность и низкий показатель пятилетней выживаемости. Эта проблема стала темой круглого стола ГД РФ в феврале 2013г. 

 

 

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

(Слайд 48)

 

 

 

Отделение  открыто в 2013г. и функционирует на 10 коек.

 В составе отделения имеется кабинет для проведения реабилитационных мероприятий.

       Кабинет представлен большим залом площадью 70м.кв., оснащенным необходимым оборудованием и инвентарем. В отделении  получили лечение 1078 пациентов, из них:

-         лечебная  физкультура- 647 чел. (5300 процедур)

-         массаж – 342 чел. (1847 процедур)

-         пневмомассаж – 89 чел. (613 процедур)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РАБОТА   ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО  ОТДЕЛЕНИЯ  ООД

(слайд 49)

 

В диспансере функционирует поликлиника на 200 посещений в смену.

В 2013 году всего было 81981 - посещений (2012г.-74832), из них 43146-52,6% первичных (2012г.  - 38993-52,1%).

За 2013 год в поликлиническом отделении  впервые выставлен диагноз ЗНО  3101 (2012г. -3123).

В удельном весе  всех посещений  на жителей  г. Астрахани приходится  61,8% (2012г.- 55,0%) посещений,  35,6% (2012г.-42,3%)  на сельских жителей области и 2,6% иногородних.

              Хирургическая  деятельность поликлиники

               

В 2013 году в отделения амбулаторной хирургии и эндоскопии проведено  7811 операций, что на 10,7 %  больше , чем  2012г. – 6972. В том числе:

- на коже и подкожной клетчатке – 2854 ( 36,5% )

- на молочной железе  - 1902 ( 24,4 % )

- на костно-мышечной системе – 1641 ( 21,0 %)

- на женских половых органах -505 (6,5  %)

- ЛОР органах – 295 (  3,8  %)

- полости рта и челюстно-лицевая -130 (  1,7 %)

- прочих операций – 484 (6,2  % ) .

В среднем на 1000 посещений приходится 95 операций (2012г.- 93).

 

 

              (слайд  50)

               

 

В 2012 году в согласно Приказу МЗ  РФ и СР от 02.04.2010г. № 206н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля» , на базе ГБУЗ АО «ООД» открыт специализированный кабинет медицинской реабилитационной помощи стомированным пациентам с июня 2012 года.

 

В 2013г. принято 215 человек, в том числе:

- гастростомами – 28;

- илеостомами -2:

- еюностомами-4;

- цистостомами – 98.

 

  Врач онколог ведет прием ежедневно. Медсестра проводит обучение пациентов по уходу за стомами, с целью профилактики возникновения осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд  51)

              

 

 

В  ГБУЗ  АО «ООД»  в 2013 году обратилось 676  иностранных граждан: 582 жители Казахстана, 51- Азербайджана, 26- Узбекистана, 6-Украины. Всего за 5 лет  1168 человека.  Основной процент иностранных граждан приходится на жителей Казахстана.

(слайд  52)

 

         Количество случаев госпитализации больных, пролеченных в стационаре ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер», не проживающих на территории Астраханской области в 2013 г. составило 388.

Из них жителей:

-  116  Чечни

- 103 Казахстана

- 87 Дагестана

- 35 Калмыкии

- 6 Ростовской области

- 4 Ставропольского края

- 37 из др. городов

 

 

                   В иногородние клиники   направлено 75 пациентов  (2012г.-64).

Расхождение диагнозов стационара и поликлиники  составляет 12,3 % (2012г. 11,5% ) связано с направлением больных без окончательного диагноза с подозрением на ЗНО при сложностях догоспитального обследования пациентов  (отсутствие диагностической аппаратуры по месту жительства,  тяжелая сопутствующая патология,  возраст пациентов).

  Дефекты направления пациентов из других ЛПУ имелись в 9,4 % ( 2012г.-9,5%) случаев, большую долю составляли дефекты при оформлении медицинской документации и неполное обследование пациентов .

Начиная с 2010 года, в онкодиспансере каждую субботу проводятся «Дни открытого приема», а в последнюю субботу месяца прием ведут заведующие отделениями и сотрудники кафедры АГМА.  Все это способствует выявлению онкопатологий на ранних стадиях.

В 2013 году проведено 44 приема ( ДОД 32 , ДОП 12), в среднем 28 человек в день.

Принято 1231 человек.

Работающее население 53 %.

Выявлено 653 случая патологии – 53,0 % , из них  8 случаев рака, причем все на ранних стадиях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РАБОТА  ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ    СЛУЖБ   ООД

(слайд  53)

 

(слайд  54)

 

(слайд  55)

 

(слайд  56)

(слайд  57)

 

(слайд  58)

 

(слайд  59)

(слайд 60)

  

 

 

Диагностическая служба в онкодиспансере представлена отделениями: лучевой и радионуклидной диагностики, ультразвуковых, эндоскопических исследований, клинико-биохимической, цитологической и иммуногистохимической лабораториями, функциональной диагностики.  Все отделения в соответствии с Приказом МЗ РФ от 15.11.2012г.  № 915-н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» в ГБУЗ АО «ООД» есть.

Отделение радионуклидной диагностики.

 

    Отделение открыто в 2012г.                                                                                           Оснащено по национальному проекту современным оборудованием, системой компьютерной томографии, объединяющей сразу два вида исследования на ранней стадии диагностики.                                                                                     Оборудование было запущено в работу в июле 2012г.                                                                                                                                          В 2013г. увеличилось количество исследований на 1242 и  составило 2030 (2012г. -775 за 6 месяцев).     

2029 исследований от всех – 99,9%- пришлось на остеосцинтиграфии,                               1-случай -0,05% ОФЭКТ/КТ.

При радиодиагностических исследованиях выявлено 580 пациентов с ЗНО.

 

В рентгенологическом отделении в 2013 году было проведено 19305 рентгенодиагностических исследований, что на 1%(199 ис.), больше чем в прошлом  году  (2012г.-19106), в том числе 15171 (78,5%) амбулаторным больным.

Структура R-исследований:

 - 39,9% -  органы грудной клетки

 -19,9% органы пищеварения

 -7,2%  костно-суставную систему

 -32,9% прочие органы и системы (из них маммографии – 86,5%, обзорные рентгенографии органов брюшной полости-2,4%,  мочевыводящие пути- 1,9%, челюстно-лицевая область-1,4%).

 

Отделение УЗИ оснащено:

- ультразвуковым аппаратом Simens G-60S с тремя разноплановыми датчиками ( по договору АМОКБ);

-аппаарат УЗИ  MikroMaxx с 2 датчиками;

-аппарат УЗИ  Sonolin G 40S;

-аппарат УЗИ  Philips HD 7.

В 2012 году по национальному проекту поступил новый ультразвуковой аппарат экспертного класса AIXPLORER с функцией  эластограффии и 3D реконструкции.

В 2013г. выросло количество исследований на 14,3% (10561 ис.) и составило 84662 исследования (2012г.-74101), принято 22493 пациента (2012г.-20152). На одного пациента приходится 3,7 исследования (2012г.-3,7).

70255 исследований (83,0%) –  проведено амбулаторным больным(2012г.-82,0%)

Структура исследований:

-         лимфатические узлы -31,7 %

-          мягкие ткани -26,5 %

-          брюшная полость – 12,8 %

-          молочные железы -13,1 %

 прочие локализации -15,9 %

 

Клинико-диагностическая лаборатория

В 2013 году количество выполненных исследований увеличилось на 12,8% и составило    631334  (2012г.- 559650  ) исследований.

 Структура проведенных анализов:

- гематологические – 25,8%(2012г.-23,6%)

- биохимические –19,2% (2012г.-17,5%)

-  коагулогические – 10,5% (2012г.- 8,2 %).

- цитологические -17,8 %(2012г. – 24,6%)

- иммунологические – 4,9 % (2012г. -4,6%)

 

 Центральная цитологическая лаборатория

 

В 2013 году количество проведенных исследований уменьшилось на 18,2%  в связи с тем , что лечебные учреждения заключили договор с другими лабораториями. Так в 2013г.   произведено 112651 диагностических и  профилактических цитологических исследований ( 2012г.-137710).

 В ЦЦЛ в 2013году выполнено  36495  диагностических исследований, т.е. на 3,3 % меньше чем в 2012г. :

- для  ООД – 22144 ( 2012г.- 21674) 

- для других ЛПУ – 14351 (2012г.- 16058)

 

 Выявлено 1248 случаев рака.  

Профилактических исследований – 76156  (обследовано 38458 женщин).

 Выявлено:

- рак- 3 случая,

- подозрение на рак – 7,

-  дисплазия -17,

- лейкоплакия-14,

- фоновые и воспалительные заболевания -1872,

 Не подтверждены:

-  дисплазия-197,

- крауроз-7.

Выявляемость патологии составила 6,2%  (2012г. -5,5%), выявляемость ЗНО 0,026% .

Лабораторией проводится внутрилабораторный контроль, который осуществляется независимым центром  (г. Москва). Имеются результаты за последние 5 лет.  Оценка правильности и точности формировки диагнозов составляет 100%.

 

Патологоанатомическое отделение

 

Отделение оснащено по национальному проекту современной «Роботизированной системой гистологической и иммуногисто-химической диагностики с архивированием».

В 2013г. количество исследований увеличилось на 14,8 % и составило 76390 (2012г. -65100) прижизненных патологоанатомических, (патоморфологических) диагностических исследований биопсийного и операционного материала от 13733 человек (2012г. 1330чел).

Число исследований из стационара  составило 52137 от 5894 человек, (68,3%), в том числе 11716(22,5%) экспресс биопсий в 1698 случаях.

Амбулаторным больным выполнено 24253 исследования -31,7%, от всех в 7839 случаях (2012г. -27141 исл. в 8043 сл. – 41,7%) .

В иммуногистохимической лаборатории проведено 5602 исследований

(2012г. -3900),что на 43,2% больше в сравнении с 2012 годом.

 

Отделение эндоскопии.

 

В 2013 году проведено 6230 исследований, что 13,8% больше по сравнению с прошлым годом  (2012г. 5610 ис.) :

эзофагогастродуоденоскопий – 2500  (2012г. -2085 ис.);

 колоноскопий – 895   (2012г. -700 ис.);

бронхоскопий – 1355    (2012г. -1400 ис.);

прочие – 1480 (2012г. -1425 ис.).

 

Всего в эндоскопическом отделении имеется  13 эндоскопических аппаратов в том числе :

5 фибробронхоскопов,

5 фиброгастроскопов,

3 колоноскоповов.

 

Кабинет функциональной диагностики.

 

В 2013 году  было обследовано 9371 пациент (2012г.-8002), проведено  13960 исследований  (2012г.-12262), что на 13,8 %  больше чем в 2012г. 

93,2% от всех исследований составляет   ЭКГ  - 112997 ( 2012г.-11595)

85,9 % исследований проведено стационарным больным. На одного пациента приходится – 1,5 исследования.

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд  61)

 

 

В 2013г. приобретен маммографический передвижной кабинет , внедрено скрининговое мамографическое профилактическое обследование женского населения Астраханской области. Обследования проводились в Володарском р-не. Обследовано 880 женщин.

Выявлено 44 случая патологии, из них подозрение на ЗНО -8 .

 

 

Отдел экспертизы временной нетрудоспособности

(слайд 62)

 

 

 

 

За 2013г. отделом экспертизы временной нетрудоспособности было выло выдано 3089 больничных листов, продление листка нетрудоспособности в сроки более 15 дней -2704, в сроках более 30 дней -113, выявлено 117 случаев дефектов.

В сравнении с 2012г. увеличилось количество экспертиз по временной нетрудоспособности, уменьшился процент дефектуры с 4,5% до 3,8%.

Выдача листков нетрудоспособности «задним числом» практикуется в отделениях с дневным стационаром.

          

(слайд 63)

 

 

 

Проведено 3572 экспертизы. В ходе проведенных экспертиз отмечается несвоевременность представления на ВК документации отделениями : 2 и  8 отделениями.

Неправильность оформления больничного листа была создана ситуацией одновременного предоставления на МСЭК в период стационарного лечения больного. По данным случаям проведен разбор в  1, 2, 6, 8 отделениях.

Были сделаны выводы: при правильно собранном страховом анамнезе данной ошибки можно избежать. 

 Оформление и своевременность направления на ВК составил - 0,96, правильность оформления листка нетрудоспособности – 0,99.

 

 

 

 

 

 

 

Клинико-экспертная работа

 

I уровень – осуществляется заведующими отделений, клинико-экспертным отделом.

Контроль случаев стационарного лечения проводится в 100%, законченных амбулаторно-поликлинических случаев – в 10%. По критериям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Астраханской области от 03.02.2011 № 39-Пр, оформлено 4208 экспертиз стационарных случаев, 551 экспертиза законченных случаев в поликлинике. Результаты экспертиз заносились в экспертные карты в электронном виде, разработанном для отделений диспансера.

Обязательному контролю с оформлением экспертизы подлежали:

      случаи летальных исходов;

      случаи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

      случаи заболевания с удлиненными или укороченными сроками лечения;

      случаи, сопровождающиеся обращениями пациентов или их родственников;

         случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

 

II уровень – осуществляется заместителем главного врача по медицинской части.

Проведено 837 экспертиз, из которых 131 – реэкспертизы I уровня контроля качества медицинской помощи.

 

III уровень – врачебная комиссия (ВК).

Через ВК прошло 325 пациентов:

·        18 случаев заболевания с удлиненными сроками лечения;

·        3 случая инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

·        4 случая повторной госпитализации;

·        76 летальных исходов, из них 2 случая расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов;

·     13 случаев, сопровождающиеся обращениями пациентов или их родственников;

·     140 сложных клинических случаев;

·        71 направлены на МСЭ.

По представленным актам экспертизы III уровня проведено 5 заседаний ЛКК, на которых разбирались случаи ошибок, допущенных при лечении 7 больных, 1 обучающий семинар.

В 2013г. в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» зарегистрировано 75 обращений, из них 13 жалоб и 62 заявления. Обращения были адресованы:

- в администрацию губернатора – 2,

- в Росздравнадзор – 2,

- в прокуратуру – 2,

- в общественные организации – 1,

- в Министерство здравоохранения астраханской области – 31,

- в диспансер – 32,

-в иные учреждения и организации – 5.

Из 13 зарегистрированных жалоб признана обоснованной 1. В результате рассмотрения этого обращения на заседании врачебной комиссии к 2 мед. работникам применены меры дисциплинарного взыскания (1 выговор и 1 замечание).

Из 62 заявлений 11 было с выражением благодарности медицинским работникам диспансера, 10 – заявления о помощи в обследовании или лечении, 2 – по лекарственному обеспечению, 14 – о работе подразделений диспансера.

В 2012 г. зарегистрировано 13 обращений, из них – 6 жалоб, из которых 3 – обоснованные.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения о результатах вневедомственной экспертизы, проведенной в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» в 2012-2013 г.г.

 

(слайд 64 )

 

 

	2012			2013
	Сумма, руб.			Сумма, руб.
Оплачено услуг на сумму	253 527 157,8			261 604 522,8
	Количество выявленных дефектов	Сумма недоплат по СМО:	%	Количество выявленных дефектов	Сумма недоплат по СМО:	%
АФ ОАО «СК «СОГАЗ-Мед»	171	166 114,31	0,04%	168	204662,8	0,08%
Филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Астрахани	53	780 782,88	0,1%	106	305239,9	0,12%
АФ ОАО «РОСНО-МС»	11	12 633	0,14%	0	0	0
ТФ ОМС АО	9	1 517,46	0,01%	8	22468,79	0,01%
Итого	244	961 047,65	0,29%	282	532371,49	0,2%

 

На фоне некоторого увеличения абсолютного количества выявленных дефектов отмечается уменьшение их относительного числа, так как в 2013 году выросло количество оказанных медицинских услуг – 91236 по сравнению с 80991 в 2012г.

 

 

 

 

 

 

Анализ результатов согласования

актов вневедомственной экспертизы в 2013 году.

 

(слайд 65 )

 

 

	Предварительные результаты вневедомственной экспертизы			Окончательные результаты после согласования
	Кол-во дефектов	Сумма недоплаты, руб.	% от общей суммы оплаченных услуг	Кол-во дефектов	Сумма недоплаты, руб.	% от общей суммы оплаченных услуг
АФ ОАО «СК «СОГАЗ-Мед»	363	667 367,48	0,26%	168	204 662,8	0,08%
Филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Астрахани	215	678 161,75	0,26%	106	305 239,9	0,12%
ТФ ОМС АО	8	22 468,79	0,01%	8	22 468,79	0,01%
Итого	586	1 367 998,02	0,52%	282	532 371,49	0,2%
Отспоренная сумма					835 626,53	0,32%

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд 66)

 

В 2013г. отмечается некоторое увеличение выявленных дефектов по п. 3.2.1 и п.4.2 «Перечня оснований для уменьшения оплаты…».

Примененный пункт	Наименование пункта Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты), установленных приказом ФФОМС №230	Количество выявленных дефектов
		2012г.	2013г.
П.1.4	Взимание платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную ТП ОМС.	16	1
П. 3.2.1	Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица	45	63
П. 4.1	Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин	63	6
П. 4.2	Дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи	56	131
П. 4.6.1	Включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией	26	7
Другие пункты		54	75
ВСЕГО		244	282

 

Динамика инвалидности при ЗНО

населения Астраханской области

(слайд  67 )

 

	2011г.	2012г.	2013г.
Признано инвалидами: всего	3062	3131	3260
из них впервые	1124 (36,7%)	1129 (36,1%)	1213 (37,2%)
в т.ч. трудоспособного возраста	516 (45,9%)	489 (43,3%)	528 (43,5%)

 

Признаны инвалидами всего в 2013г. 3260 человек (2011г.- 3062, 2012г. 3131),

из них впервые: 1213-37,2% (2011г.: 1124-36,7%, 2012г.- 1129-36,1%),

лиц трудоспособного возраста: 528-43,5% (2011г.: 516-45,9%, 2012г. - 489-43,3%).

Показатель общей инвалидности при ЗНО незначительно вырос по сравнению с 2012 годом.  Показатель первичной инвалидности в 2013 году увеличился  по сравнению с 2012 годом.

 

	2011г.	2012г.	2013г.
Направлено на переосвидетельствование, из них:	2013	2046	2047
признано инвалидами,	1938 96,3%	2002 97,8%	2016 98,5%
переведены в более тяжелую группу	237 11,8%	229 11,2%	114 5,6%
переведены в более легкую группу	317 15,7%	309 15,1%	597 29,2%
инвалидность не установлена	75 3,7%	44 2,2%	31 1,5%

 

В 2013 году направлено на переосвидетельствование 2047 инвалидов (в 2012 г. – 2046, в 2011г. – 2013), из них признаны повторно инвалидами – 2016 человека, что составляет 98,5% (в 2012 г. – 97,8%, в 2011 г. – 96,3%). За прошедшие 3 года наблюдается уменьшение переводов в более тяжелую группу инвалидности с 11,8% в 2011 году и до 11,2% в 2012 году, в 2013г. 5,6%. Перевод в более легкую группу в 2013г. составил 29,2 % от общего числа переосвидетельствованных, что на 14,1 % больше чем в 2012г. . Инвалидность не установлена в 2013 году у 1,5%, что ниже, чем в 2012 г.  на  0,7%.

 

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

 

В 2013году организационно методическим отделом проведена большая работа.

Организационно методический отдел строил работу согласно плану на 2013 год, широко используя в своей работе силы и средства территориального канцер-регистра.                                                                                     

На 31.12.2013г. были приняты годовые отчеты (ф. 35, ф 7.) по онкологической службе от всех ЛПУ города и районов области. Проведены анализы показателей службы по всем лечебно-профилактическим учреждениям. Составлен отчет по диспансеру и сводный по Астраханской области. Вычислены показатели для оценки состояния онкологической помощи на территории Астраханской области.

Врачи-онкологи территориального канцер - регистра и оргметодотдела осуществляли  проверки диспансерного наблюдения за онкологическими больными, состояния качества ранней диагностики онкозаболеваний в ЛПУ города и во всех ЦРБ Астраханской области.

По результатам проверок обобщённый материал представлялся для заслушивания на коллегиях Минздрава Астраханской области, на аппаратных совещаниях Минздрава и на днях организатора здравоохранения.                  Проводилась корректировка областной целевой Программы «По дальнейшему совершенствованию медицинской помощи онкологическим больным на 2009 -2014 гг.».                                                                                             

Организационно методический отдел принял активное участие в оценке результатов работы диспансера в свете Программы модернизации здравоохранения Астраханской области. Результаты ежемесячного анализа представлялись в Росздравнадзор и министерство здравоохранения Астраханской области.                                                                                    Разработанный методотделом паспорт онкодиспансера, ежегодно пересматривается, вносятся коррективы, в соответствии с проводимой работой по укреплению материально технической базы и изменениями, произошедшими за текущий период.                                                                                                                                         Паспорт , с внесёнными изменениями, ежегодно отправляется в                   МНИОИ им. Герцена.

Проводилась большая работа, направленная на снижение смертности от злокачественных новообразований, приведения работы учреждений здравоохранения в соответствие с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.11.2012 № 915н.                                                 

С целью выявления системных причин запущенности онкопатологии проводился  регулярный анализ запущенных случаев злокачественных новообразований  в диспансере с представлением на комиссию  министерства здравоохранения Астраханской области. Вопиющие случаи запущенных ЗНО были разобраны на противораковой комиссии в МЗ АО. 

В течении года сотрудниками территориального канцер -регистра проводилась работа по выявлению и исправлению дефектов диспансерного учёта онкологических больных в первичном звене.                                                                В целях своевременного и полноценного учета диспансеризации онкологических больных  первичным звеном  на 2013 год, был составлен график работы районных онкологов в канцер -регистре.

Регулярно проводились выезды в ЛПУ, для сверки данных канцер -регистра   о больных, состоящих на учете в ООД, с поликлиниками города и районов области, а также с целью контроля полноты и качества оказания медицинской помощи группам риска по онкопатологии, охвата профилактическими мероприятиями.

Так в 2013г. состоялся  41 выезд 74 специалистами диспансера. При этом было осмотрено 1056  человек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд 68)

 

 

В 2013г. на базе ГБУЗ АО «ООД» на ежегодных семинарах по раннему выявлению онкопатологии прошли обучение 32 врача из районов области и 18 из городских ЛПУ .

На семинарах  отсутствовали врачи из г.Знаменск и Черноярского района, ГП № 3, ГКБ № 4.

 

Информация о проведенных хозяйственных мероприятий в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» за 2013г.  

 

(слайд 69)

 

В период 2013года административно-хозяйственной службой были выполнены следующие мероприятия:

Отремонтировано 620 квадратных метров площадей хирургических палат. Капитальный ремонт проведен в 7 туалетных комнат отделений с заменой сантехнического и электрического оборудования, устройство кафельных полов, облицовки стен, выполнен косметический ремонт коридоров в хирургических отделениях главного корпуса, помещений ЦСО, административного корпуса (туалеты, актовый зал, кабинеты и коридор). Также проведены работы по созданию на базе рентген отделения процедурного кабинета.

Проведена реконструкция 1 этажа пансионата под размещения отделения паллиативной помощи с увеличением коечного фонда на 10 коек.

Также проводиться ежегодный косметический ремонт режимных кабинетов, кабинетов поликлиники и аптеки.

Согласно предписанию Роспотребнадзора разработан проект на устройство приточно-вытяжной вентиляции в патологоанатомическом отделении и проведена его госэкспертиза. Разработан  проект на перевооружения газового хозяйства пищеблока с заменой газовых плит, также приобретено газовое оборудование.

Согласно плану по противопожарным мероприятиям в радиологическом корпусе смонтирована автоматическая пожарная сигнализация, частично установлены камеры видеонаблюдения в холле, коридорах, поликлинике и прилегающей  территории.

В 2014 году административно-хозяйственной службой планируется дальнейшая работа по капитальному ремонту туалетных комнат отделений, продолжить косметический ремонт хирургических палат, санитарных комнат и режимных кабинетов, лабораторий, открытие на базе поликлиники кабинета амбулаторной химии с индивидуальными палатами отдыха, замена проводки в УЗД отделении. Во втором квартале планируется проведения работ по устройству приточно-вытяжной вентиляции в патологоанатомическом отделении.

В марте-апреле месяце практически полностью будет заменено асфальто-бетонное покрытие на территории диспансера, приобретение автомобиля Нива для подвижного мамографа.

После проведения экспертизы и оценки состояния лифта планируется проведения модернизации больничного лифта.

По мере выделения финансовых средств, планируется капитальный ремонт крыш радиологического отделения и поликлиники (в 2008 году был выполнен частичный ремонт).

 

 

Перспективы развития медицинской помощи

в ГБУЗ АО «ООД»  на 2014 гг.

 

(слайд 70)

 

Внедрение в практику :

•       высокотехнологичных Fish-исследований для диагностики онкозаболеваний на молекулярном уровне;

•       стентирование опухолевых стриктур верхних отделов ЖКТ;

•       применение Эспумизана  при проведении эндоскопических исследований;

•       Расширение лапароскопических операций;

•       Выполнение биопсий печени под контролем УЗИ с гистологической верификацией ;

•       Метод термоабляции опухолей печени;

•       Методы пластики тонкой (толстой) кишки при резекциях пищевода  при невозможности использования желудка , как пластического материала ;

•       Расширение количества органосохранящих операций;

•       Внедрение методики эластографии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основные проблемы при организации онкологической помощи.

 

(слайд 71)

 

•      Оснащение лечебных учреждений медицинским оборудованием в соответствии с приказом МЗ РФ № 915н от 15.11.2012г. «Об утверждении Порядка оказания помощи взрослому населению по профилю «онкология»»;

•      Сохраняющийся дефицит врачей-онкологов и специалистов онкослужбы;

•      Низкая исполнительная дисциплина на устранение замечаний при выездах кураторов;

•      Обеспечение доступности и качества онкологической помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Задачи онкологической службы на 2014г.

(слайд 72)

 

•      Снижение смертности от ЗНО до 190,0 на 100 тыс. населения.

•        Сохранение одногодичной летальности на уровне не выше  32,0%.

•        Увеличение 5-летней выживаемости больных ЗНО до 50,0%.

•        Увеличение ранней выявляемости онкозаболеваний до 53,0%.

•        Усиление роли первичного звена в ранней диагностике  ЗНО,    

    улучшение кадрового обеспечения.

•        Увеличение количества смотровых кабинетов в ЛПУ.

•        Улучшение скринингового обследования  населения по ранней 

    диагностике ЗНО.

•      Оснащение лечебных учреждений медицинским оборудованием в соответствии с приказом  МЗ РФ № 915н от 15.11.2012 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд 73 )

 

 

Главный врач ГБУЗ  АО «Областной

онкологический диспансер»                                                     Ю.В.Оганесян.

кандидат медицинских наук

Заслуженный врач России

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд   )

 

 

 

Внедрение новых медицинских технологий

в ГБУЗ АО «ООД» 2013г.

 

Гинекологическое отделение: с использованием эндоскопической аппаратуры произведено 94 вмешательства , из них :

- 51 лапароскопическая операция (лечебных);

-          43 гистероскопии (23 диагностичеких, 20 лечебных).

Торакальное  отделение: выполнено 12  диагностических торакоскопий.

Абдоминальное отделение:   сделано 36 сфинктеросохраняющих операций, увеличение лапароскопических операций (35 операции), пункции печени с гистологической верификацией (83 пункции), поджелудочной железы (39), надпочечник(4).

Эндоскопичекое отделение: проведение эндоскопий с видеозаписями(500)

УЗ отделение: -дуплексное и  триплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей, брахиоцефальных стволов, забрюшинных сосудов проведено 251 исследования.

Урологическое отделение:  простатэктомия -19 и цистпростатэктомия-16, резекция почек-58.

Отделение опухолей головы, шеи и мягких тканей: использование фотодинамического лазера при лечении рака кожи(16) и СО2 при лечении слизистой полости рта(21).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

г.Астрахань 2014г.

 

 

 

ОТЧЕТ

о работе  ГБУЗ АО «ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»

 2013 год

 

(слайд 2)

 

В Астраханской области оказание специализированной помощи онкологическим больным осуществляется ГБУЗ АО  «Областной онкологический диспансер», АМОКБ №1 в нейрохирургическом и в гематологическом отделениях , ОДКБ им. Н.Н. Силищевой  и сетью первичных онкологических кабинетов .

(слайд 3)

В настоящее время их  функционирует 22, смотровых кабинета 37, из которых 34- женских и 3- мужских. Но кабинетов выполняющих функцию смотровых  на самом деле значительно больше-75. Руководителям ЛПУ необходимо обратить внимание на оснащение этих кабинетов, ведение в них необходимой документации, считать их смотровыми кабинетами, включить в реестр и подавать на них соответствующую информацию.

 

(слайд 4)

В соответствии с  Приказом №915н от 15.11.2012г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология»  »

  необходимо иметь 12 ставок онкологов в районах области, 12 ставок в городских поликлиниках, включая поликлинические отделения.

 На сегодняшний день имеется 11,0  ст. в районах области и 12, 25  ставок в городских ЛПУ ( 0,25 – дополнительно в ГП № 3). 

По 0,5ст. -  Камызякском и Черноярском  районах.

 

         Население области в 2013 году составило 1013840 человек.

На конец отчетного 2013 года состояли на учете 16662  человек или 1,6 % от населения Астраханской области (РФ 2,0%). 

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд 5)

 

В 2013 году вновь взяты на учет с впервые установленным диагнозом ЗНО 3503 человек, что на 44 человека меньше, чем в 2012г.  

За последние пять лет заболеваемость увеличилась  на 5,1 %.  А в  2013г. отмечается уменьшение этого показателя , по сравнению с прошлым годом на 1,2% и  заболеваемость составила  - 345,5 на 100 тыс.населения,  при этом в  г.Астрахани  показатель заболеваемости – 352,9, в районах области – 298,1  (РФ 367,3).

В структуре онкологической заболеваемости  на I месте рак кожи (15,9%), на II месте – рак легких (11,9%), на III  месте рак молочной железы (10,6%), на IV месте – рак желудка (6,9%), на V месте – рак ободочной кишки (6,0%). Эта структура неизменна в течении ряда лет.

 

	2013г.	2012г.
I место - рак кожи -	15,9 %	14,4 %	2,5 % ↑
II место – рак легких -	11,9 %	11,8 %	0,1 % ↑
III место – рак молочной железы -	10,6 %	11,6 %	1,0 % ↓
IV место –рак желудка -	6,9 %	5,8 %	1,1 % ↑
V место – рак ободочной кишки -	6,0 %	5,4 %	0,6 % ↑
VI место – рак прямой кишки -	4,3%	4,9 %	0,6 % ↓
VII место – рак тела матки	4,1 %	3,5 %	0,6 % ↑
VIII место – рак шейки матки –	3,5 %	3,4 %	0,1 % ↑
IХ место – рак простаты  –	3,5 %	2,7 %	0,8 % ↑
Х место – рак полости рта -	1,5 %	3,1 %	1,6 % ↓

(слайд 6)

 

Диапазон показателей заболеваемости в области довольно широк: от 181,6 в г.Знаменске до 361,9 в Харабалинском районе. При этом заболеваемость выросла в 4 районах: Ахтубинском, Камызякском, Приволжском, Харабалинском.  В остальных 8-х районах снизилась.  

В городских ЛПУ самый низкий показатель заболеваемости зарегистрирован в ПО  ГП  № 8 - 319,0 и самый высокий показатель заболеваемости в ПО ГП № 9  - 658,6. Столь большой разброс показателя заболеваемости связан с недостоверностью численности населения (взрослые + дети).

 

 (слайд 7)

 

 

Распределение впервые выявленных больных по возрасту отражено на диаграмме.

Наиболее подвержены заболеванию лица в возрасте  от 50 до 79 лет на которых приходится почти 83,2 %. Лиц пенсионного возраста взято на учет 2478 человек 69,9 %.

 

Городские жители  составили 54,8 %, сельские -45,2 %.

 

По возрастам в 2013году впервые выявленные

онкологические больные распределяются следующим образом:

от 0	до 14 лет	27	0,8	%
от 14	до 30 лет	38	1,1	%
от 30	до 39 лет	116	3,3	%
от 40	до 49 лет	284	8,1	%
от 50	до 59 лет	819	23,4	%	}83,2%
от 60	до 69 лет	1002	28,6	%
от 70	до 79 лет	883	25,2	%
80 лет	и старше	334	9,5	%

Итого                        3503   

 

 (слайд 8)

 

Одним их показателей характеризующих работу первичного звена является выявление ЗНО на ранних стадиях.

В 2013 году на ранних стадиях (I-II ст.) зарегистрировано 54,0% (в 2012 году – 50,0%, РФ – 50,4),  первичных больных, при чём в I стадии - 31,1% (РФ 25,1 %), II стадии – 22,9 (РФ 25,4%).   

Если в городе выявление на ранних стадиях составило  - 56,9%, то в сельских районах – низкое и составляет – 50,1%. Такой низкий показатель связан с недостаточной доступностью обследования больных в районах, а также с уровнем  подготовки специалистов. А в  целом имеет место низкая онконастороженность и населения, и медицинских работников.

  В  III стадии зарегистрировано  -17,4% от всех впервые выявленных больных  (2012г.- 19,3%, РФ –21,5  ), а в поздней IV стадии – 24,2%, остается высоким  за счет сельских районов, где он составляет 26,2%   (город– 22,6% , 2012г. -  25,5%, РФ -21,2 ).

Среди общего числа впервые взятых на учет больных доля лиц с ЗНО визуально определяемых  локализаций составила- 38,6% (город - 40,6%,   районы области - 36,1%),  2012г. 43,2% (город – 46,6%, районы – 38,2%,).

Снизился процент пациентов с не установленной стадией с 5,3   в 2012г. (184 чел.) до 4,4 % ( 148чел.) (РФ 6,8).

 

(слайд 9)

 

 

В Астраханской области в 2013 г. запущенность составила 29,8 % (2012г.- 32,1% , РФ – 28,4).

В запущенной (III и IV) стадии взято больных с ЗНО :

-  полости рта - 66,7% (город  - 69,2%, районы - 61,5%),                2012г. - 49,0%,

- щитовидной железы - 51,9% (город - 42,1%, районы - 85,7%) ,   2012г. - 64,0%,

- прямой кишки - 45,4% (город - 48,7%, районы - 44,1%),              2012г. - 56,9%,

- молочной железы -32% (город - 31,5%, районы - 32%),               2012г. - 36,1% ,

-  шейки матки - 28,7% (город- 31,3%, районы - 25,9%),                 2012г. – 33,1%.  

 

В сравнении с прошлым годом запущенность возросла при ЗНО  полости рта на 17,7 % , уменьшилась запущенность рака  щитовидной железы на 10,2 %,  прямой кишки - 11,5 %, молочной железы – 4,1 %,  шейки матки – 4,4 %.

 

(слайд 10)

 

 

Выше областного запущенность зарегистрирована в следующих ЛПУ :

         ГКБ № 4 -100%  рак полости рта, 100%- рак прямой кишки, 100 % - щитовидной железы, 60% - рак молочной  железы;

ПО ГП № 8 – 100%  рак полости рта, 100%  рак щитовидной железы, 70,0 % - рак прямой кишки, 33,3 % - рак молочной железы;

ПО ГП № 10  – 100% - рак щитовидной железы, 100% - рак прямой кишки 50,0 % –рак шейки матки, 47,6% - рак молочной железы ;

 

         В 2012г.

         ГП №5 – 100%  рак полости рта, 100%- рак прямой кишки, 38,5 % - рак молочной железы;

          ПО ГП № 3 – 100% - рак щитовидной железы, 66,7 % –рак шейки матки, 46,7%- рак прямой кишки;

ПО ГП № 8 – 100%  рак щитовидной железы, 44,4 % - рак молочной железы;

 ГП № 8 – 100%- рак прямой кишки, 50%  рак полости рта.

Руководителям , указанных поликлиник, необходимо обратить особое внимание своих специалистов  на данный раздел работы. 

 

(слайд 11)

 

Наиболее высокая запущенность зарегистрирована в следующих сельских районах:

 

- Ахтубинский р-н -100%- рак полости рта,  100%- рак щитовидной железы, 40,0% - рак шейки матки,  37,0% - рак молочной железы,

- Красноярский р-н – 100%-рак полости рта, 100%- рак щитовидной железы,  50,0% - рак прямой кишки, 42,9% - шейки матки;

- г.Знаменск - 66,7%- рак прямой кишки , 66,7% - рак молочной железы, 50,0% - рак шейки матки.

 

В 2012г.

- Икрянинский р-н – 100%- рак щитовидной железы, 66,7%- рак полости рта, 50,0% - рак молочной железы, 50,0% - рак прямой кишки, 37,5% - рак шейки матки;

- Красноярский р-н – 100%-рак полости рта, 100%- рак щитовидной железы,  57,1% - рак прямой кишки, 50,0% - рак молочной железы;

- Наримановский  р-н – 100%- рак щитовидной железы, 66,7%- рак полости рта,   66,7%- рак прямой кишки, 50,0% - рак молочной железы , 33,3% - рак шейки матки;

- Володарский  р-н – 100%- рак шейки матки; 66,7% - рак молочной железы, 60,0%- рак полости рта.

На 1000 запущенных случаев составлено 697 протоколов, в том числе на визуальные локализации - 179 (25,7%). Разобрано 674 протоколов (96,7%).

Но к сожалению протоколы которые должны составляться специалистами ЛПУ на местах, продолжают  оформляться в ООД .

 

 (слайд 12)

 

Самый низкий процент составления протоколов в  ГКБ № 4 -60,0%,ГП № 5 -60,9%,  ГП № 3 – 61,3 %, ПО ГП №8 – 64,0% , ПО ГП № 1 -66,0%,  ГП № 2 – 67,2 %, ПО ГП № 5-68,1 . В целом, кроме ГП № 1 ,  нет полностью составленных протоколов на все запущенные случаи.

Все составленные протоколы разобраны, за исключением 2 протоколов ПО ГП № 8.

 

(слайд 13)

 

В сельских ЛПУ самый низкий процент составления протоколов  в Ахтубинском  р-не– 50,6% , Камызякском  р-не– 60,9%.

В Красноярском, Приволжском и  Харабалинском  районах– 66,7%.  

Самый высокий процент составления протоколов в Лиманском районе – 100%. Все районы разобрали протоколы, кроме Икрянинского района, где  разобрано 53,1 % от необходимого. 

Обязательно составлять протоколы  запущенности на умерших, не состоящих на учете.

Не анализируя ошибки и дефекты данного раздела работы на местах невозможно увеличить процент выявления  ЗНО на ранних стадиях.

 

 (слайд 14)

По итогам 2013 года причин запущенности по вине врачей стало меньше на 9,8 % и  структура причин запущенности выглядит следующим образом:

·        скрытое течение заболевания- 34,4%;

·        несовершенство диспансеризации- 25,4%;

·        другие причины- 12,8%;

·        несвоевременное обращение – 12,0%;

·        неполное обследование- 5,5%;

·        отказ больного от обследования-4,5%;

·        ошибка других специалистов -2,5%;

·        ошибка клиническая -1,6%;

·        ошибка рентгенологическая-1,3%.

 

36,3 % запущенных случаев происходит по вине медицинских работников (несовершенство диспансеризации- 25,4%; неполное обследование- 5,5%; ошибка других специалистов -2,5%; ошибка клиническая -1,6%; ошибка рентгенологическая-1,3%).

Все эти ошибки  можно было бы избежать при более внимательной работе специалистов с пациентами.

 

 (слайд 15)

 

Критерием эффективности проводимых мероприятий по борьбе с онкозаболеваемостью  являются два показателя: одногодичная летальность и пятилетняя выживаемость.

Показатель одногодичной летальности за последние  пять лет уменьшился на 3,3 %, а  в 2013 году  он уменьшился на 1,9% и  составил 30,2% ( 1029 случаев),  в городе показатель ниже и  составляет – 25,6%, а в  сельских районах он остается высоким – 36,0%. В 2012 году данный показатель был равен 32,1% или 1033 случ.  (город – 27,8%,  районы – 37,5%).

 

(слайд 16)

Одногодичная летальность  варьировала от 31,0 % в Лиманском районе  до 41,5%  в Володарском районе.  Самая высокая одногодичная летальность в Володарском(41,5%), Наримановском(40,6%) и Харабалинском(39,8%) районах.

Самая высокая одногодичная летальность по городским ЛПУ зарегистрирована в  ГП  № 8 -29,6 % , а самая низкая в  ГП № 1-23,0 %.

 

Наиболее высокие показатели одногодичной летальности зарегистрированы при следующих локализациях:    

Рак легкого – 64,2% (2012г.- 70,0%   РФ – 52,4%) , уменьшился на  5,8%                   

Рак пищевода – 52,6% (2012г.- 71,4%  РФ – 59,4%) уменьшился на  18,8%                   

Рак желудка – 51,5% (2012г.- 57,5%   РФ – 49,8%) уменьшился на  6,0%                   

Рак ободочной кишки–30% (2012г.- 36,4%   РФ – 29,6%)уменьшился на 3,4%                   

Рак прямой кишки – 27,0% (2012г.- 26,4%   РФ –25,8%) увеличился на 0,6%.                                            

(слайд 17)

 

 

Показатель пятилетней выживаемости за последние 3 года увеличился на 1,3 %. По данным регистра пятилетний рубеж перешагнули 7401 человек  или 44,4 % (город – 43,0%, районы – 46,6%).  По сравнению с прошлым годом данный показатель увеличился на 0,8%,  2012г.- 43,6%, РФ -51,1%.

Наиболее высокие показатели пятилетней выживаемости зарегистрированы в следующих локализациям :

- губа-73,6 (РФ -74,7)

-щитовидная железа-72,1 (РФ-65,2)

-тело матки- 59,3 (РФ-63,1)

-шейка матки-58,9 (РФ-65,4)

-меланома кожи-56,1(РФ-55,9)

-гортань-54,8 (РФ-53,7)

-яичники-54,4 (РФ-57,5)

-молочная железа-53,9 (РФ-57,9)

 

(слайд 18)

 

В сельских районах ниже областного показатель зарегистрирован в   Камызякском, Наримановском Ахтубинском районах.

Хорошие показатели – выше 50 %  в Черноярском, Лиманском, Харабалинском  районах и г.Знаменск.

Низкие показатели в ГП № 2, ПО ГП № 3, ГП № 8.

Морфологически подтверждено 97,5 диагнозов (в 2012 году – 87%, РФ-86,7%).

 

 

 

 

 (слайд 19)

       

Выявляемость на профилактических осмотрах выросла по сравнению с прошлым годом на 0,2 % и составила  17,4% больных от всех взятых на учет в 2013 году  (в 2012 году – 17,2%, РФ – 15,6%) .

В городе на профосмотрах выявлено  -17,1%, в сельских  районах – 18,9%, причем 28,5% из них в I-II стадиях (город -27,2%, районы- 32,2%).

 

(слайд 20)

 

Самый низкий показатель выявляемости на профосмотрах в  ПО ГП № 5 (9,6%) , ГП № 2 (13,8%), ПО ГП № 10 (14,6%) , ПО  ГП № 3 (14,9%).

Самые низкие показатели выявления на профосмотрах зарегистрированы в Черноярском (9,6%), Наримановском (12,6% ) и Харабалинском (13,8%) районах.

 (слайд 21)

 

По итогам  2013 года в первичных онкологических кабинетах осмотрено 7,4% населения области (75730 чел.), из них 7,5% направлены в онкодиспансер (5700 чел.). Диагноз ЗНО подтвержден  в 59,8 % (3359 чел.), причем на ранних стадиях почти в половине случаев.

 

(слайд 22)

 

Немаловажное значение имеет скрининговое обследование населения.

В 2013г. увеличилось их количество, в результате чего выявлено  на 27,9 % больше патологии, но   ЗНО  выявлено меньше на 31,5 %.

Увеличилось  на 10,6 % флюорообследование, но несмотря на это   продолжает  регистрироваться  высокий процент умерших, которым был поставлен диагноз рак легких посмертно-24 случая  (21,2%), что говорит о низком охвате населения  флюорообследованием.

Увеличилось  на 87,9 % маммографии, выявляемость патологии составляет  18,0 %,  из них 0,3 % приходится на рак молочной железы.

Последние два года план маммографического обследования утверждается в онкодиспансере , в результате чего все планы приближены к плановым  показателям Приказа МЗ и СР РФ от 15 марта 2006г. № 154 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы».  Количество выявленной патологии возросло на 77,7%, что позволит своевременно взять на учет женщин и не допустить выявления рака в запущенной стадии.

 

Цитологические исследования увеличились на 10,6 % . Количество выявленной патологии увеличились на 3,7 %

 

Цитологические исследования в ГБУЗ АО «ООД» по сравнению с 2012г. уменьшилось в следующих ЛПУ :

- Красноярская ЦРБ с  4372 до 1584

- Наримановская ЦРБ с 9133 до 4732

- Черноярская ЦРБ  с 4078 до 688

 

Так же перестали представлять материал на исследования :

-Камызякская ЦРБ

-Енотаевская ЦРБ

-Наримановская ЦРБ

-Черноярская ЦРБ

-Красноярская ЦРБ

-Володарская ЦРБ

 

Очень важна работа смотровых кабинетов, так как выявление патологий в них составляет около 20 % от осмотренных.  В 2013 г. посещаемость смотровых кабинетов увеличилась на 30,3 % , количество выявленной патологии также увеличилось на 19,0 %, но выявление злокачественных новообразований уменьшилось на 28,1%, что говорит некачественном проведении осмотров в смотровых кабинетах.

(справочно: в 2013г. всего визуальных локализаций выявлено 1344 сл. , а в запущенной стадии 291 сл.-21,7%, все эти случаи могли быть выявлены в смотровых кабинетах ).

 

 

 

 

 

(слайд 23)

 

За последние пять лет смертность от ЗНО снизилась на 4,3 % . 

В 2013г. данный показатель снизился по сравнению с 2012г.   на  0,6 % и составил 191,7  на 100 тыс. населения.

Умерло - 1944 человек, на 14 человека меньше чем в 2012г.  (город – 178,1, районы –184,1), 2012г. – 192,9 (1958 чел.), РФ -  201,0

Структура смертности на протяжении последних лет остается неизменной:

-         рак легких - 18,8 % (РФ -17,3 %)

-         рак желудка - 10,5 % (РФ – 11,1 %)

-         рак молочной железы – 9,5% (РФ -8,1 %)

-         рак ободочной кишки- 7,1 % (РФ – 7,6 %)

 

(слайд 24)

 

Показатель смертности варьирует  в  сельских районах от 130,7 в Красноярском районе до 247,7 в Харабалинском районе. Выше среднеобластного показатели смертности  в Харабалинском ,  Икрянинском, Енотаевском,  Камызякском и Ахтубинском районах.

Показатель смертности от ЗНО в городских ЛПУ составил от 149,2 в ГП №8, до 390,6 в  ПО ГП № 10. Столь большой разброс показателя смертности связан с недостоверностью численности населения (взрослые + дети).

Среди общего числа умерших доля лиц со злокачественными новообразованиями визуально определяемых  локализаций составила 20,1% (город – 22,3%, районы – 17,7%).

Из 1944 человек, умерших от ЗНО в 2013 мужчин было 1083 (55,7%), женщин 861 (44,3%). Смертность составила  191,7 на 100 тыс. населения, мужчин 227,1; женщин 160,3.

В 2012 из  1958 человек, умерших от ЗНО,  мужчин было 1107 (55,5%), женщин 851 (43,5%).  Показатель смертности составил 192,9 на 100 тыс. населения, мужчин – 231,5,  женщин – 158,5.

В трудоспособном возрасте умерли 458 (23,6% от всех умерших), их них мужчин 325 (71,0%), женщин 133 (29,0%).

Показатель смертности составил 75,4 на 100 тыс. трудоспособного населения, мужчин 102,4; женщин  46,0.

В 2012 году умерли 448 человек трудоспособного возраста, из них мужчин 317 (70,6%) и  женщин 131 (29,4%). Показатель смертности составил 73,4 на 100 тыс. трудоспособного населения, мужчин – 101,5%, женщин – 44,0%.

 

Число лиц умерших, не состоявших на учете – 113, что составило 5,8% от общего числа умерших от ЗНО (в 2012 году – 5,0 %).

Индекс накопления контингента в отчетном году увеличился и составил 4,8 (город- 4,9, районы – 4,6, 2012г. - 4,5, РФ -6,2), а индекс летальности составил 11,9 (город – 10,7, районы – 11,9),  2012г. -12,3 .

По расчетам индекс благополучия показателей онкологической помощи населению в Астраханской области по итогам 2012 года составил 0,84, улучшился в сравнении с предыдущим годом (0,83). Аналогичный индекс по г.Астрахани в 2012 году составил 0,86, по районам области – 0,82.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 (слайд 25)

Подводя итоги работы  ЛПУ за 2013г. рейтинговые места распределились следующим образом: на I месте ПО ГП № 8, на II – ГП №1, на III –ГП № 8.

 

(слайд 26)

В сельских районах на I месте– Лиманский р-н, на II – Приволжский р-н , на III – Красноярский р-н.

Хочется отметить работу по организации онкологической помощи в Володарском районе. В результате проводимых мероприятий по улучшению качества оказания медицинской помощи онкологическим больным улучшились показатели, что отразилось на результатах по итогам 2013г.

И на против - Черноярский район в 2011г. – занимал II место, в 2012г. – VII место, в 2013г. – XII  место.

 

 (слайд 27)

 

В 2013 году в Астраханской области среди больных взятых на учет с диагнозом ЗНО получили специальное противоопухолевое лечение  2127 человек или 63,8%  (2012г.-62,9%) от взятых на учет.

 

Отношение числа закончивших радикальное лечение к числу подлежащих лечению составило 85,7% (2012г.- 85,7 РФ -72,0%).

         От проведения лечения отказались 148 человек, т.е. 5,8 % от числа всех вновь выявленных больных (2012г.-3,1%, РФ 2,6). Среди отказавшихся 32,4 % составили больные на ранних стадиях заболевания (РФ -42,2%).

         В 2013 году подлежало специальному лечению 2541 человека. Хирургическое лечение получили 661 человек или 31,0% от всех излеченных (2012г.-36,1 %, РФ -50,4%), только лучевое лечение получили 488 человек или 22,9 % (2012г.-19,2% РФ -11,3).

         Комбинированное лечение получили 770 человек или 36,2 % (2012г.-35,2%, РФ-32,9%), только лекарственное лечение 124 человек -5,8 % (2012г.-4,9%, РФ-3,2%), химиолучевое лечение- 84 человек -3,9% (2012г.-4,5%, РФ-2,1%).

 

 

 

КАДРОВЫЙ СОСТАВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА

 

(слайд 28)

 

Всего в диспансере 866  штатных единиц- 648 чел., из них врачебного персонала 186,5 единицы- 125 чел. , среднего медицинского персонала 328,25- 248 чел.

Соотношение врачей  к среднему мед. персоналу 1 : 1,98 (2012г. 1 : 1,96)

Соотношение  врачебного персонала к прочему   1 : 0,88  ( 2012г. 1 : 0,89)

Прочий персонал составляет 17 %. 

Укомплектованность врачебного персонала составляет 67,5 % , с учетом совместительства 88,7  %. КС -  1,3.

Укомплектованность средним медицинским  персоналом составляет 75,5% , с учетом совместительства 94,7 %. КС -  1,25.

 

В настоящее время мы имеем вакантные должности:

- врачей -   13 ед. (поликлинического отделения-4, врач-рентгенолог -1 , врач- радиолог- 3, врач клинической лабораторной диагностики- 2, врач-патологоанатом -1, врач -клинический фармаколог-1, врач ультразвуковой диагностики-1)

Учитывая недостаток врачебных кадров, мы принимаем участие в ярмарке вакансий. Внимательно смотрим на студентов в период их учебы и прохождения интернатуры и ординатуры на кафедре «Онкологии». Так в 2013г. было принято 2 специалиста, в этом году  планируется принять 2 молодых специалиста и уже принято из других ЛПУ 6 врачей.

За последние пять лет   принято 66 врачей, из них 14 молодых специалистов.

За три года прошли интернатуру на базе Онкодиспансера 8 врачей интернов и все приняты в штат диспансера.  Из 20 врачей прошедших клиническую ординатуру с 2009г. – 11 работают в ООД, 3- в других ЛПУ, 3- в других городах.

Имеющие вакантные должности среднего медперсонала –16 единицы (медицинская сестра палатная-4 , медицинская сестра процедурной -2 , операционная медицинская сестра -5).

Принимаются следующие меры : участие в ярмарке - вакансий среднего медперсонала. В 2013 г. было принято  33 средних медицинских работников, из них 6  молодых специалистов, все работают.

 

 

(слайд 29)

 

В диспансере работают:127 врачей, из них: с высшей квалификационной категорией 36,2%, первой 21%, второй  11%;

250  средний медицинский персонал, из них: с высшей квалификационной категорией 24 %, первой 33%, второй  14%.

 

Проводилась работа по последипломному обучению медицинского персонала. Всего за 2013 год подготовку и переподготовку прошли 23 врача, из них 6 врачей на иногородних базах, 62 средних медицинских работников.

Аттестовано и переаттестовано 25 врачей, 37 средний медицинских работников.

В работе конгрессов, конференций, съездов, совещаний приняли участие 56 сотрудников.

В связи с реализацией программы «Модернизация здравоохранения» в 2013 году были обучены 3 врача, 1 медицинская сестра, 2 медицинских физика, для работы на новом оборудовании.

2 врача прошли обучение по программе подготовки управленческих кадров.

В 2013 году 1врач проходил стажировку с 17.11.2013 по 23.11.2013 года в клинике ASKLEPIOS в городе Гамбург, Германия.

В 2014 году прошли обучение :

         Врачи- сертификационный цикл -1 врач-радиолог РМАПО г. Москва , 6 врачей прошли обучение на рабочем месте в г. С-Петербург ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России с 03.02.2014 по 09.02.2014 года.

         Медицинские сестры- сертификационный цикл 6 медсестер на местной базе , 1 старшая операционная сестра г. Казань на рабочем месте.

         Планируется поездка главной медицинской сестры в Израиль на стажировку.

 

В диспансере работают:

- 9  сотрудников,  награжденных  нагрудным знаком   «Отличник здравоохранения» ,

- 3 – Заслуженных  врача  России,

- 14 -  «Кандидат медицинских наук».

4 врача стали победителями в конкурсе «Лучший врач 2013 года»

В 2014 году запланировано обучение 32 врачей и 41 средних медицинских работника.

На аттестацию и переаттестацию намечено 25 врачей и 45 средних мед. работников.

 

(слайд 30)

 

 

 

 

 

 

 

 

Движение кадров врачебных и средних медицинских работников

2011-2013 г.г.

 

	2011	2012	2013
Врачи.
Число принятых на работу	16, в том числе 3 внешних совместителя	18, в том числе 3 молодых специалиста и  6 внешних совместителей.	12, в том числе 2молодых специалиста и 2 внешних совместителя.
Число уволенных	9	8, в том числе 1 внешний совместитель	3
Причины увольнения	Собств.желание ни 8,сокращение 1	* Собственное желание-6 сл. Истечение срока трудового договора 1сл. Смерть-1 сл.	* Собственное желание-3 сл.
Средние медработники.
Число принятых на работу	49,в.т.ч.19 молодых специалистов.	56, в том числе 12 молодых специалистов и 2 внешних совместителя.	29, в т. ч. 13 молодых специалистов. и 2 внешних совместителя
Число уволенных	27	23, в том числе 1 внешний совместитель	20
Причины увольнения	Собственное желание 26, в т.ч.4 внешних совместителя, сокращение 1	Собственное желание 21, Смерть -2.	Собственное желание 20

 

За 2013 год на врачей диспансера было применено 6 дисциплинарных взыскания, из них 1 выговор, 5 замечаний

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ФИНАНСОВО - ЭКОНОМИЧЕСКОЕ  СОСТОЯНИЕ ЗА 2013 ГОД

 

За последние годы принципиально изменились финансово-экономические механизмы управления медицинскими организациями:

- целевые источники финансирования регламентируют виды и объемы оказываемой населению медицинской помощи в рамках государственного заказа;

- переход к введению одноканального финансирования через ОМС, ориентированному на результат, изменил модели финансирования медицинских организаций.

На показатели работы воздействие оказывают организация лечебного процесса, уровень технической оснащенности, финансовое обеспечение, квалификация персонала, система оплаты труда. 

 

Характеристика роста материально-технической базы:

(слайд 31)

            

                 

Показатели обеспеченночти материальными ресурсами:

ü    фондооснащенность (отношение балансовой стоимости активной части основных средств к площади учреждения, на которой осуществляется основная  деятельность) по диспансеру в последние годы стабильно растет, на конец 2013 года составляет 53 743 руб./кв. м.  и в сравнении с 2011 г увеличилась в 2 раза. При этом наблюдается тенденция к обновлению основных фондов.

ü    Фондовооруженность (отношение балансовой стоимости активной части основных средств к среднегодовой численности врачей) на конец 2013 года составляет 6 870 922 руб. на 1 врача, также увеличилась в 2 раза .

Фондооснащенность диспансера и фондовооруженность труда находятся на достаточно высоком уровне.

Расходование финансовых средств в 2013 году в разрезе источников:

(слайд 32)

           

                                                 

ü   Средства бюджета Астраханской области составили 171 799,4 тыс. руб., на 11,5% ниже расходов 2012 года.

ü   Средства ОМС на реализацию Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Астраханской области - 249 853,1 тыс. руб., на 24,8% ниже расходов 2012 года.

ü   Средства от предпринимательской деятельности в 2013 году составили 29 139,3 тыс. руб., на 27,2% выше 2012 года.

Всего расход средств в отчетном финансовом году составил 450 791,8 тыс. руб. и в общем объеме снизился  в сравнении с расходами 2012 года на 17,9%. Это связано с реализацией в 2012 году мероприятий Программы модернизации здравоохранения Астраханской области на 2011-2012 годы.

 

Структура источников финансового обеспечения в 2013 году

           

ü Средства бюджета АО составили 38,1%

ü Средства ОМС  - 55,4%

ü Средства от предпринимательской деятельности – 6,5%

 

 

 

Структура расходов финансовых средств в 2013 году

(слайд 33)

            

 

Средства бюджета астраханской области были направлены:

ü    На оплату труда персонала в соответствии со штатным расписанием – 27,7% от объема поступивших средств.

ü    На приобретение медикаментов, мединструментария и расходных материалов – 58,4%, включая приобретение лекарственных средств поликомпонентной химиотерапии.

ü    На продукты питания – 0,6%

ü    На содержание учреждения – 13,3%

Средства ОМС:

ü    На оплату труда персонала в соответствии со штатным расписанием – 60,3% от объема поступивших средств.

ü    На приобретение медикаментов, мединструментария и расходных материалов – 22,0%, включая приобретение лекарственных средств поликомпонентной химиотерапии.

ü    На продукты питания – 3,1%

ü    На содержание учреждения – 14,6%

 

 

 

 

 

Исполнение плана выплат по источникам за 2013 год

(слайд 34)

             

 

ü Субсидии на выполнение государственного задания – 100%

ü Субсидии на иные цели – 98,8%

ü Средства ОМС – 97,6%

ü Средства от предпринимательской деятельности – 94,0%

Платные услуги:

-  иногородние жители- 17.136.804

– иностранцы  – 11.424.535

___________________________

Итого : 28561339,5

 

ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» завершил 2013 финансовый год с отсутствием кредиторской задолженности.

Остаток средств на счетах на 01.01.2014 года сформирован для ритмичного функционирования диспансера в новом финансовом году до поступления средств за декабрь, включая заработную плату персонала за первую половину января.

Конечной целью всей экономической деятельности является удовлетворение многообразных потребностей людей, в том числе в услугах здравоохранения для сохранения и укрепления здоровья, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Финансовые и материально-технические ресурсы учреждений здравоохранения для их удовлетворения недостаточны, и поиск дополнительных ресурсов - весьма важная  задача, решать которую нужно исходя из возможностей рыночной экономики.

Динамика доходов от предпринимательской деятельности:

(слайд 35)  

           

                                   

За представленный период доходы от предпринимательской деятельности выросли в 4,5 раза с 6,9 млн. руб. в 2007 году до 30,9 млн. руб. в 2013 году.

 

         Состав доходов от предпринимательской деятельности

 (слайд 36)

             

ü    Основной источник доходов от предпринимательской деятельности – медицинские услуги – 47,0% и цитологические исследования – 39,7%.

ü    Вспомогательные услуги (услуги пребывания пациентов в палатах повышенной комфортности, услуги пансионата) – 6,8%.

ü    Доходы от аренды помещений – 5,1%

ü    Прочие доходы ( сдача металлолома и медицинских отходов, оплата неустойки) – 1,4%.

Расходы на медикаменты и питание:

 

(слайд 37)

 

           

            

              Фактические расходы на медикаменты на 1 койко/день в 2013 году составили 1 721 рубль, по сравнению с предыдущим финансовым годом они выросли на 6,7%

Фактические расходы на питание на 1 койко/день в 2013 году составили 96 рублей, по сравнению с предыдущим финансовым годом они снизились на 5,9%.

 

 

Расходы на увеличение стоимости основных средств:

(слайд 38)                                                                                                        

В целях полного соответствия материально-технической базы диспансера  существующим Порядкам оказания медицинской помощи и обеспечения оказания медицинской помощи в соответствии с федеральными  стандартами необходимым набором медицинских услуг за 2011-2013 годы приобретено большое количество медицинского оборудования.

В 2013 году в онкологическом диспансере приобретено:

- кабинет маммографический подвижной и другое медицинское оборудование, инструменты и приборы на общую сумму 9 634,6 тыс. рублей;

- прочие основные средства на сумму 4 936,1 тыс. рублей.

 

Расходы на профессиональную переподготовку персонала:

 

(слайд 39) 

                

                

          В диспансере в 2013 году продолжена работа по подготовке кадров, на обучение персонала были направлены значительные средства из  внебюджетных источников. По сравнению с предыдущим финансовым годом они выросли на 75% и составили 1 млн. 200 тыс. руб.

 

Рост средней заработной платы персонала

(слайд 40)

            

           

В 2013 году рост заработной платы персонала в сравнении с 2012 годом:

ü    Врачи и провизоры – 31 153 руб., практически на уровне 2012 года (31 105 руб.), что составляет 100% к целевым значениям «дорожной карты» (31 119 руб.)

ü    Средний медицинский персонал – 18 575 руб., это составляет рост на 11,8% к 2012 году (16 613) и 112 % к целевым  значениям «дорожной карты» (16 713)

ü    Младший медицинский персонал – 11 732 руб., это составляет рост на 21,6% к 2012 году (9 644) и 134 % к целевым  значениям «дорожной карты» (8 705)

В диспансере разработан Плана мероприятий ("дорожной карты"), предусматривающий увеличение размера реальной заработной платы за счет доходов от всех направлений деятельности. Правительством Астраханской области установлены индикативные значения роста заработной платы

Целью "дорожных карт" является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

РАБОТА КОЕЧНОГО ФОНДА СТАЦИОНАРА ООД

(слайд 41)

 

В 2013 году  стационар функционировал на 341 койку, в т.ч. 240 круглосуточного пребывания, дневного пребывания - 81 койка и  20 паллиативных:

Гинекологическое - 40 коек;

Абдоминальное - 41 койка;

Маммологическое - 38 коек;

Урологическое - 25 коек;

Торакальное – 20 коек;

Опухолей головы, шеи и мягких тканей - 21 койка;

Химиотерапевтическое - 20 коек;

Радиологическое - 35 коек;

____________________________  = 240

Паллиативное – 20 коек;

Дневной стационар -81 койка ( 30- химиотерапевтических, 25- радиологических, 10- опухолей головы шеи и мягких тканей, 8- маммологических, 8- урологических)

____________________________ = 341

 

Обеспеченность онкологическими койками по АО составила 2,2 на 10 тыс. населения (по РФ-2,4), а радиологическими-0,59 на 10 тыс. населения (по РФ-0,55).

 

 

 

(слайд 42 )

На 2013 год в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи онкологическому диспансеру утвержден план койко-дней 118600 (2012г. –114820), при запланированной средней длительности пребывания 13,0 койко-дня, план выполнен на  107,6 % (2012 г. –122182 -106,4%), при средней длительности пребывания 10,5 .

Число  пролеченных  больных  увеличилось     на 1145 случаев (на 9,5%) и составило 12101 ( 2012г.- 10956).

 Занятость койки увеличилась на 4,6  дня , остается высокой, и составила  374,8 дней (2012г.- 370,2 дней).

  Оборот койки, так же остается высоким и составил 35,5 ( 2012г. – 33,2), при норме 25,4.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      

В 2013 году в ГБУЗ  АО «ООД» умерло  84 пациента , показатель летальности  составляет -0,7 с учетом пациентов, находящихся на  паллиативных койках ( 2012г.- 46 человек, показатель - 0,4). По круглосуточному стационару показатель летальности составляет 0,4.

Из 84 умерло на :

- паллиативных койках- 49 чел.

- круглосуточных койках – 35 чел.

На паллиативной койке пролечено 380 чел.  (план 269). Процент выполнения плана составил 141,1%.

На паллиативных койках летальность составила 12,9% (49 человек).

Объяснить высокий процент летальности на паллиативных койках можно тем, что в данном отделении проводится  лечение больным с распространенными  процессами и зачастую в терминальной стадии.   

СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

 

(слайд 43 )

 

В 2013 году поступило –12052 больных (в 2012г. –10951  больных).

По поводу новообразований пролечено 11548 чел. или 95,8% от всех выписанных,   при этом  злокачественный процесс  имели 86,4 % (9974 чел.)

- доброкачественные опухоли  – 9,8% (1132 чел.)

-  неопухолевая патология -3,8%( 342 чел.)  (холецистит, панкреатит, камни желчного пузыря, грыжи,  гемангиомы печени, туберкуломы др.).

 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРА

(слайд  44 )

 

В 2013 году в ГБУЗ  АО «ООД»  прооперировано   4405 больных(2012г. -3809), которым проведено 4570 операций (2012г. -4240).

 В структуре хирургических вмешательств наибольший удельный вес составляют    операции :

-на органах брюшной полости – 27,2%(2012г.-21,0%)

- на молочной железе 25,8% (2012г.-28,3%)

- на женских половых органах – 13,5% (2012г.- 13,4%)

-на коже и п/к клетчатке 12,3%(2012г.-11,5%)

- на эндокринной системе – 6,5%(2012г.-4,6%)

-на органах дыханиях 3,8 %(2012г.- 7,9%.)

- на мужских половых органах -3,0%(2012г. -3,7%)

-на костно-мышечной системе- 2,8% (2012г. – 2,6%)

- на почках и мочеточниках – 1,9%( 2012г. -4,4%)

- на ЛОР-органах – 1,3%(2012г.- 2,0%).

 

Общее число операций проведенное в диспансере увеличилось на 330 по сравнению с 2012г.

В 2013 году показатель хирургической активности увеличился   на 1,02%  и составил  67,02% (2012г. -66,0%) .

Оперативная активность увеличилась в отделении № 1 на 4,3%, № 4  на 2,9%, а в № 7 на 21,2%.

Оперативная активность снизилась в отделении № 8 на 15,5%.

 

ОТДЕЛЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ

 (слайд 45)

 

За отчетный год через отделение анестезиологии и реанимации прошло 1368  больных (2012г.-1215), которыми проведено 1911 койко-дней(2012г. -2038). Средняя длительность пребывания в отделении составила 1,4 койко-дня  (2012г. 1,7 койко-день). Через палату пробуждения прошло1840 пациентов (2012г.-1659).

В 2013 году проведено 3621 анестезиологических пособия (2012г.-3335).

Снизился  процент анестезиологической активности на 8,3%  за счёт  увеличения оперативных пособий под местной анастезией.  Широко использовались катетеризации подключичной вены (измерение ЦВД, длительные инфузии), ИВЛ, интубация кишечника при перитонитах и парезах, энтеральная декомпрессия и деконтаминация кишечника, УФО крови по показаниям.

Осложнений от анестезиологических пособий со смертельным исходом на операционном столе не было, однако наблюдались такие как апноэ во время в/в наркоза – 216 (2012г.-235), грубые нарушения ритма -8 (2012г.-5), гипотония -52 (2012г.-46).

 

 

РАДИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

(слайд 46 )

 

 

В 2012 отделение переоснащено новым современным оборудованием:

- Высокоэнергетический ускоритель 20 МЭВ(установлен август 2012г.).

- Гамматерапевтический аппарат для дистанционной лучевой терапии (установлен апрель 2012г.).

- Гамматерапевтический аппарат для брахитерапии (установлен март 2012г.).

За 2013 г.- 1575 пациентов закончили лучевую терапию самостоятельную и в комбинации с другими методами лечения.

 

Дистанционную лучевую терапию получили- 1565 чел. ( 2012г. – 2065 чел.)

Контактную лучевую терапию получили -94чел.    ( 2012г. – 122 чел.)                                              Сочетанную (дистанционную с внутриполостным облучением)-84чел. ( 2012г. – 120 чел.).

 

ОТДЕЛЕНИЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

 

(слайд 47)

 

         В структуре  химиотерапевтического отделения  круглосуточный стационар на 20 коек, 2 паллиативные стационарные койки и дневной стационар на 30 коек. Через круглосуточный  стационар прошло 1229  больных (2012г.-1418), через дневной стационар 1988 человек (2012г. -1777).                                                                    Всего выписано 3217 пациентов, которым проведено 3220 курсов химиотерапии.                                                                                                                            В диспансере  же  в целом, всеми отделениями, проведено 5169 курсов  химиотерапии с учётом проведения радиосенсибилизации  на фоне лучевой терапии.                                                                                                                               Отмечалось недостаточное снабжение  новейшими  инновационными химиопрепаратами  на основе таргетной терапии (герцептин, лапанитиб, эрбитукс, алимта,  мабтера,  нексавар, вектибикс)  в соответствии с клиническими рекомендациями по лекарственному лечению рака.  От этого и высокая смертность и низкий показатель пятилетней выживаемости. Эта проблема стала темой круглого стола ГД РФ в феврале 2013г. 

 

 

ОТДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

(Слайд 48)

 

 

 

Отделение  открыто в 2013г. и функционирует на 10 коек.

 В составе отделения имеется кабинет для проведения реабилитационных мероприятий.

       Кабинет представлен большим залом площадью 70м.кв., оснащенным необходимым оборудованием и инвентарем. В отделении  получили лечение 1078 пациентов, из них:

-         лечебная  физкультура- 647 чел. (5300 процедур)

-         массаж – 342 чел. (1847 процедур)

-         пневмомассаж – 89 чел. (613 процедур)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РАБОТА   ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО  ОТДЕЛЕНИЯ  ООД

(слайд 49)

 

В диспансере функционирует поликлиника на 200 посещений в смену.

В 2013 году всего было 81981 - посещений (2012г.-74832), из них 43146-52,6% первичных (2012г.  - 38993-52,1%).

За 2013 год в поликлиническом отделении  впервые выставлен диагноз ЗНО  3101 (2012г. -3123).

В удельном весе  всех посещений  на жителей  г. Астрахани приходится  61,8% (2012г.- 55,0%) посещений,  35,6% (2012г.-42,3%)  на сельских жителей области и 2,6% иногородних.

              Хирургическая  деятельность поликлиники

               

В 2013 году в отделения амбулаторной хирургии и эндоскопии проведено  7811 операций, что на 10,7 %  больше , чем  2012г. – 6972. В том числе:

- на коже и подкожной клетчатке – 2854 ( 36,5% )

- на молочной железе  - 1902 ( 24,4 % )

- на костно-мышечной системе – 1641 ( 21,0 %)

- на женских половых органах -505 (6,5  %)

- ЛОР органах – 295 (  3,8  %)

- полости рта и челюстно-лицевая -130 (  1,7 %)

- прочих операций – 484 (6,2  % ) .

В среднем на 1000 посещений приходится 95 операций (2012г.- 93).

 

 

              (слайд  50)

               

 

В 2012 году в согласно Приказу МЗ  РФ и СР от 02.04.2010г. № 206н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля» , на базе ГБУЗ АО «ООД» открыт специализированный кабинет медицинской реабилитационной помощи стомированным пациентам с июня 2012 года.

 

В 2013г. принято 215 человек, в том числе:

- гастростомами – 28;

- илеостомами -2:

- еюностомами-4;

- цистостомами – 98.

 

  Врач онколог ведет прием ежедневно. Медсестра проводит обучение пациентов по уходу за стомами, с целью профилактики возникновения осложнений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд  51)

              

 

 

В  ГБУЗ  АО «ООД»  в 2013 году обратилось 676  иностранных граждан: 582 жители Казахстана, 51- Азербайджана, 26- Узбекистана, 6-Украины. Всего за 5 лет  1168 человека.  Основной процент иностранных граждан приходится на жителей Казахстана.

(слайд  52)

 

         Количество случаев госпитализации больных, пролеченных в стационаре ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер», не проживающих на территории Астраханской области в 2013 г. составило 388.

Из них жителей:

-  116  Чечни

- 103 Казахстана

- 87 Дагестана

- 35 Калмыкии

- 6 Ростовской области

- 4 Ставропольского края

- 37 из др. городов

 

 

                   В иногородние клиники   направлено 75 пациентов  (2012г.-64).

Расхождение диагнозов стационара и поликлиники  составляет 12,3 % (2012г. 11,5% ) связано с направлением больных без окончательного диагноза с подозрением на ЗНО при сложностях догоспитального обследования пациентов  (отсутствие диагностической аппаратуры по месту жительства,  тяжелая сопутствующая патология,  возраст пациентов).

  Дефекты направления пациентов из других ЛПУ имелись в 9,4 % ( 2012г.-9,5%) случаев, большую долю составляли дефекты при оформлении медицинской документации и неполное обследование пациентов .

Начиная с 2010 года, в онкодиспансере каждую субботу проводятся «Дни открытого приема», а в последнюю субботу месяца прием ведут заведующие отделениями и сотрудники кафедры АГМА.  Все это способствует выявлению онкопатологий на ранних стадиях.

В 2013 году проведено 44 приема ( ДОД 32 , ДОП 12), в среднем 28 человек в день.

Принято 1231 человек.

Работающее население 53 %.

Выявлено 653 случая патологии – 53,0 % , из них  8 случаев рака, причем все на ранних стадиях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РАБОТА  ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ    СЛУЖБ   ООД

(слайд  53)

 

(слайд  54)

 

(слайд  55)

 

(слайд  56)

(слайд  57)

 

(слайд  58)

 

(слайд  59)

(слайд 60)

  

 

 

Диагностическая служба в онкодиспансере представлена отделениями: лучевой и радионуклидной диагностики, ультразвуковых, эндоскопических исследований, клинико-биохимической, цитологической и иммуногистохимической лабораториями, функциональной диагностики.  Все отделения в соответствии с Приказом МЗ РФ от 15.11.2012г.  № 915-н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология» в ГБУЗ АО «ООД» есть.

Отделение радионуклидной диагностики.

 

    Отделение открыто в 2012г.                                                                                           Оснащено по национальному проекту современным оборудованием, системой компьютерной томографии, объединяющей сразу два вида исследования на ранней стадии диагностики.                                                                                     Оборудование было запущено в работу в июле 2012г.                                                                                                                                          В 2013г. увеличилось количество исследований на 1242 и  составило 2030 (2012г. -775 за 6 месяцев).     

2029 исследований от всех – 99,9%- пришлось на остеосцинтиграфии,                               1-случай -0,05% ОФЭКТ/КТ.

При радиодиагностических исследованиях выявлено 580 пациентов с ЗНО.

 

В рентгенологическом отделении в 2013 году было проведено 19305 рентгенодиагностических исследований, что на 1%(199 ис.), больше чем в прошлом  году  (2012г.-19106), в том числе 15171 (78,5%) амбулаторным больным.

Структура R-исследований:

 - 39,9% -  органы грудной клетки

 -19,9% органы пищеварения

 -7,2%  костно-суставную систему

 -32,9% прочие органы и системы (из них маммографии – 86,5%, обзорные рентгенографии органов брюшной полости-2,4%,  мочевыводящие пути- 1,9%, челюстно-лицевая область-1,4%).

 

Отделение УЗИ оснащено:

- ультразвуковым аппаратом Simens G-60S с тремя разноплановыми датчиками ( по договору АМОКБ);

-аппаарат УЗИ  MikroMaxx с 2 датчиками;

-аппарат УЗИ  Sonolin G 40S;

-аппарат УЗИ  Philips HD 7.

В 2012 году по национальному проекту поступил новый ультразвуковой аппарат экспертного класса AIXPLORER с функцией  эластограффии и 3D реконструкции.

В 2013г. выросло количество исследований на 14,3% (10561 ис.) и составило 84662 исследования (2012г.-74101), принято 22493 пациента (2012г.-20152). На одного пациента приходится 3,7 исследования (2012г.-3,7).

70255 исследований (83,0%) –  проведено амбулаторным больным(2012г.-82,0%)

Структура исследований:

-         лимфатические узлы -31,7 %

-          мягкие ткани -26,5 %

-          брюшная полость – 12,8 %

-          молочные железы -13,1 %

 прочие локализации -15,9 %

 

Клинико-диагностическая лаборатория

В 2013 году количество выполненных исследований увеличилось на 12,8% и составило    631334  (2012г.- 559650  ) исследований.

 Структура проведенных анализов:

- гематологические – 25,8%(2012г.-23,6%)

- биохимические –19,2% (2012г.-17,5%)

-  коагулогические – 10,5% (2012г.- 8,2 %).

- цитологические -17,8 %(2012г. – 24,6%)

- иммунологические – 4,9 % (2012г. -4,6%)

 

 Центральная цитологическая лаборатория

 

В 2013 году количество проведенных исследований уменьшилось на 18,2%  в связи с тем , что лечебные учреждения заключили договор с другими лабораториями. Так в 2013г.   произведено 112651 диагностических и  профилактических цитологических исследований ( 2012г.-137710).

 В ЦЦЛ в 2013году выполнено  36495  диагностических исследований, т.е. на 3,3 % меньше чем в 2012г. :

- для  ООД – 22144 ( 2012г.- 21674) 

- для других ЛПУ – 14351 (2012г.- 16058)

 

 Выявлено 1248 случаев рака.  

Профилактических исследований – 76156  (обследовано 38458 женщин).

 Выявлено:

- рак- 3 случая,

- подозрение на рак – 7,

-  дисплазия -17,

- лейкоплакия-14,

- фоновые и воспалительные заболевания -1872,

 Не подтверждены:

-  дисплазия-197,

- крауроз-7.

Выявляемость патологии составила 6,2%  (2012г. -5,5%), выявляемость ЗНО 0,026% .

Лабораторией проводится внутрилабораторный контроль, который осуществляется независимым центром  (г. Москва). Имеются результаты за последние 5 лет.  Оценка правильности и точности формировки диагнозов составляет 100%.

 

Патологоанатомическое отделение

 

Отделение оснащено по национальному проекту современной «Роботизированной системой гистологической и иммуногисто-химической диагностики с архивированием».

В 2013г. количество исследований увеличилось на 14,8 % и составило 76390 (2012г. -65100) прижизненных патологоанатомических, (патоморфологических) диагностических исследований биопсийного и операционного материала от 13733 человек (2012г. 1330чел).

Число исследований из стационара  составило 52137 от 5894 человек, (68,3%), в том числе 11716(22,5%) экспресс биопсий в 1698 случаях.

Амбулаторным больным выполнено 24253 исследования -31,7%, от всех в 7839 случаях (2012г. -27141 исл. в 8043 сл. – 41,7%) .

В иммуногистохимической лаборатории проведено 5602 исследований

(2012г. -3900),что на 43,2% больше в сравнении с 2012 годом.

 

Отделение эндоскопии.

 

В 2013 году проведено 6230 исследований, что 13,8% больше по сравнению с прошлым годом  (2012г. 5610 ис.) :

эзофагогастродуоденоскопий – 2500  (2012г. -2085 ис.);

 колоноскопий – 895   (2012г. -700 ис.);

бронхоскопий – 1355    (2012г. -1400 ис.);

прочие – 1480 (2012г. -1425 ис.).

 

Всего в эндоскопическом отделении имеется  13 эндоскопических аппаратов в том числе :

5 фибробронхоскопов,

5 фиброгастроскопов,

3 колоноскоповов.

 

Кабинет функциональной диагностики.

 

В 2013 году  было обследовано 9371 пациент (2012г.-8002), проведено  13960 исследований  (2012г.-12262), что на 13,8 %  больше чем в 2012г. 

93,2% от всех исследований составляет   ЭКГ  - 112997 ( 2012г.-11595)

85,9 % исследований проведено стационарным больным. На одного пациента приходится – 1,5 исследования.

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд  61)

 

 

В 2013г. приобретен маммографический передвижной кабинет , внедрено скрининговое мамографическое профилактическое обследование женского населения Астраханской области. Обследования проводились в Володарском р-не. Обследовано 880 женщин.

Выявлено 44 случая патологии, из них подозрение на ЗНО -8 .

 

 

Отдел экспертизы временной нетрудоспособности

(слайд 62)

 

 

 

 

За 2013г. отделом экспертизы временной нетрудоспособности было выло выдано 3089 больничных листов, продление листка нетрудоспособности в сроки более 15 дней -2704, в сроках более 30 дней -113, выявлено 117 случаев дефектов.

В сравнении с 2012г. увеличилось количество экспертиз по временной нетрудоспособности, уменьшился процент дефектуры с 4,5% до 3,8%.

Выдача листков нетрудоспособности «задним числом» практикуется в отделениях с дневным стационаром.

          

(слайд 63)

 

 

 

Проведено 3572 экспертизы. В ходе проведенных экспертиз отмечается несвоевременность представления на ВК документации отделениями : 2 и  8 отделениями.

Неправильность оформления больничного листа была создана ситуацией одновременного предоставления на МСЭК в период стационарного лечения больного. По данным случаям проведен разбор в  1, 2, 6, 8 отделениях.

Были сделаны выводы: при правильно собранном страховом анамнезе данной ошибки можно избежать. 

 Оформление и своевременность направления на ВК составил - 0,96, правильность оформления листка нетрудоспособности – 0,99.

 

 

 

 

 

 

 

Клинико-экспертная работа

 

I уровень – осуществляется заведующими отделений, клинико-экспертным отделом.

Контроль случаев стационарного лечения проводится в 100%, законченных амбулаторно-поликлинических случаев – в 10%. По критериям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Астраханской области от 03.02.2011 № 39-Пр, оформлено 4208 экспертиз стационарных случаев, 551 экспертиза законченных случаев в поликлинике. Результаты экспертиз заносились в экспертные карты в электронном виде, разработанном для отделений диспансера.

Обязательному контролю с оформлением экспертизы подлежали:

      случаи летальных исходов;

      случаи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

      случаи заболевания с удлиненными или укороченными сроками лечения;

      случаи, сопровождающиеся обращениями пациентов или их родственников;

         случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

 

II уровень – осуществляется заместителем главного врача по медицинской части.

Проведено 837 экспертиз, из которых 131 – реэкспертизы I уровня контроля качества медицинской помощи.

 

III уровень – врачебная комиссия (ВК).

Через ВК прошло 325 пациентов:

·        18 случаев заболевания с удлиненными сроками лечения;

·        3 случая инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

·        4 случая повторной госпитализации;

·        76 летальных исходов, из них 2 случая расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов;

·     13 случаев, сопровождающиеся обращениями пациентов или их родственников;

·     140 сложных клинических случаев;

·        71 направлены на МСЭ.

По представленным актам экспертизы III уровня проведено 5 заседаний ЛКК, на которых разбирались случаи ошибок, допущенных при лечении 7 больных, 1 обучающий семинар.

В 2013г. в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» зарегистрировано 75 обращений, из них 13 жалоб и 62 заявления. Обращения были адресованы:

- в администрацию губернатора – 2,

- в Росздравнадзор – 2,

- в прокуратуру – 2,

- в общественные организации – 1,

- в Министерство здравоохранения астраханской области – 31,

- в диспансер – 32,

-в иные учреждения и организации – 5.

Из 13 зарегистрированных жалоб признана обоснованной 1. В результате рассмотрения этого обращения на заседании врачебной комиссии к 2 мед. работникам применены меры дисциплинарного взыскания (1 выговор и 1 замечание).

Из 62 заявлений 11 было с выражением благодарности медицинским работникам диспансера, 10 – заявления о помощи в обследовании или лечении, 2 – по лекарственному обеспечению, 14 – о работе подразделений диспансера.

В 2012 г. зарегистрировано 13 обращений, из них – 6 жалоб, из которых 3 – обоснованные.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения о результатах вневедомственной экспертизы, проведенной в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» в 2012-2013 г.г.

 

(слайд 64 )

 

 

	2012			2013
	Сумма, руб.			Сумма, руб.
Оплачено услуг на сумму	253 527 157,8			261 604 522,8
	Количество выявленных дефектов	Сумма недоплат по СМО:	%	Количество выявленных дефектов	Сумма недоплат по СМО:	%
АФ ОАО «СК «СОГАЗ-Мед»	171	166 114,31	0,04%	168	204662,8	0,08%
Филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Астрахани	53	780 782,88	0,1%	106	305239,9	0,12%
АФ ОАО «РОСНО-МС»	11	12 633	0,14%	0	0	0
ТФ ОМС АО	9	1 517,46	0,01%	8	22468,79	0,01%
Итого	244	961 047,65	0,29%	282	532371,49	0,2%

 

На фоне некоторого увеличения абсолютного количества выявленных дефектов отмечается уменьшение их относительного числа, так как в 2013 году выросло количество оказанных медицинских услуг – 91236 по сравнению с 80991 в 2012г.

 

 

 

 

 

 

Анализ результатов согласования

актов вневедомственной экспертизы в 2013 году.

 

(слайд 65 )

 

 

	Предварительные результаты вневедомственной экспертизы			Окончательные результаты после согласования
	Кол-во дефектов	Сумма недоплаты, руб.	% от общей суммы оплаченных услуг	Кол-во дефектов	Сумма недоплаты, руб.	% от общей суммы оплаченных услуг
АФ ОАО «СК «СОГАЗ-Мед»	363	667 367,48	0,26%	168	204 662,8	0,08%
Филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Астрахани	215	678 161,75	0,26%	106	305 239,9	0,12%
ТФ ОМС АО	8	22 468,79	0,01%	8	22 468,79	0,01%
Итого	586	1 367 998,02	0,52%	282	532 371,49	0,2%
Отспоренная сумма					835 626,53	0,32%

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд 66)

 

В 2013г. отмечается некоторое увеличение выявленных дефектов по п. 3.2.1 и п.4.2 «Перечня оснований для уменьшения оплаты…».

Примененный пункт	Наименование пункта Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты), установленных приказом ФФОМС №230	Количество выявленных дефектов
		2012г.	2013г.
П.1.4	Взимание платы с застрахованных лиц (в рамках добровольного медицинского страхования или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную ТП ОМС.	16	1
П. 3.2.1	Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица	45	63
П. 4.1	Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин	63	6
П. 4.2	Дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи	56	131
П. 4.6.1	Включение в счет на оплату медицинской помощи и реестр счетов посещений, койко-дней и др., не подтвержденных первичной медицинской документацией	26	7
Другие пункты		54	75
ВСЕГО		244	282

 

Динамика инвалидности при ЗНО

населения Астраханской области

(слайд  67 )

 

	2011г.	2012г.	2013г.
Признано инвалидами: всего	3062	3131	3260
из них впервые	1124 (36,7%)	1129 (36,1%)	1213 (37,2%)
в т.ч. трудоспособного возраста	516 (45,9%)	489 (43,3%)	528 (43,5%)

 

Признаны инвалидами всего в 2013г. 3260 человек (2011г.- 3062, 2012г. 3131),

из них впервые: 1213-37,2% (2011г.: 1124-36,7%, 2012г.- 1129-36,1%),

лиц трудоспособного возраста: 528-43,5% (2011г.: 516-45,9%, 2012г. - 489-43,3%).

Показатель общей инвалидности при ЗНО незначительно вырос по сравнению с 2012 годом.  Показатель первичной инвалидности в 2013 году увеличился  по сравнению с 2012 годом.

 

	2011г.	2012г.	2013г.
Направлено на переосвидетельствование, из них:	2013	2046	2047
признано инвалидами,	1938 96,3%	2002 97,8%	2016 98,5%
переведены в более тяжелую группу	237 11,8%	229 11,2%	114 5,6%
переведены в более легкую группу	317 15,7%	309 15,1%	597 29,2%
инвалидность не установлена	75 3,7%	44 2,2%	31 1,5%

 

В 2013 году направлено на переосвидетельствование 2047 инвалидов (в 2012 г. – 2046, в 2011г. – 2013), из них признаны повторно инвалидами – 2016 человека, что составляет 98,5% (в 2012 г. – 97,8%, в 2011 г. – 96,3%). За прошедшие 3 года наблюдается уменьшение переводов в более тяжелую группу инвалидности с 11,8% в 2011 году и до 11,2% в 2012 году, в 2013г. 5,6%. Перевод в более легкую группу в 2013г. составил 29,2 % от общего числа переосвидетельствованных, что на 14,1 % больше чем в 2012г. . Инвалидность не установлена в 2013 году у 1,5%, что ниже, чем в 2012 г.  на  0,7%.

 

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

 

В 2013году организационно методическим отделом проведена большая работа.

Организационно методический отдел строил работу согласно плану на 2013 год, широко используя в своей работе силы и средства территориального канцер-регистра.                                                                                     

На 31.12.2013г. были приняты годовые отчеты (ф. 35, ф 7.) по онкологической службе от всех ЛПУ города и районов области. Проведены анализы показателей службы по всем лечебно-профилактическим учреждениям. Составлен отчет по диспансеру и сводный по Астраханской области. Вычислены показатели для оценки состояния онкологической помощи на территории Астраханской области.

Врачи-онкологи территориального канцер - регистра и оргметодотдела осуществляли  проверки диспансерного наблюдения за онкологическими больными, состояния качества ранней диагностики онкозаболеваний в ЛПУ города и во всех ЦРБ Астраханской области.

По результатам проверок обобщённый материал представлялся для заслушивания на коллегиях Минздрава Астраханской области, на аппаратных совещаниях Минздрава и на днях организатора здравоохранения.                  Проводилась корректировка областной целевой Программы «По дальнейшему совершенствованию медицинской помощи онкологическим больным на 2009 -2014 гг.».                                                                                             

Организационно методический отдел принял активное участие в оценке результатов работы диспансера в свете Программы модернизации здравоохранения Астраханской области. Результаты ежемесячного анализа представлялись в Росздравнадзор и министерство здравоохранения Астраханской области.                                                                                    Разработанный методотделом паспорт онкодиспансера, ежегодно пересматривается, вносятся коррективы, в соответствии с проводимой работой по укреплению материально технической базы и изменениями, произошедшими за текущий период.                                                                                                                                         Паспорт , с внесёнными изменениями, ежегодно отправляется в                   МНИОИ им. Герцена.

Проводилась большая работа, направленная на снижение смертности от злокачественных новообразований, приведения работы учреждений здравоохранения в соответствие с порядком оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 15.11.2012 № 915н.                                                 

С целью выявления системных причин запущенности онкопатологии проводился  регулярный анализ запущенных случаев злокачественных новообразований  в диспансере с представлением на комиссию  министерства здравоохранения Астраханской области. Вопиющие случаи запущенных ЗНО были разобраны на противораковой комиссии в МЗ АО. 

В течении года сотрудниками территориального канцер -регистра проводилась работа по выявлению и исправлению дефектов диспансерного учёта онкологических больных в первичном звене.                                                                В целях своевременного и полноценного учета диспансеризации онкологических больных  первичным звеном  на 2013 год, был составлен график работы районных онкологов в канцер -регистре.

Регулярно проводились выезды в ЛПУ, для сверки данных канцер -регистра   о больных, состоящих на учете в ООД, с поликлиниками города и районов области, а также с целью контроля полноты и качества оказания медицинской помощи группам риска по онкопатологии, охвата профилактическими мероприятиями.

Так в 2013г. состоялся  41 выезд 74 специалистами диспансера. При этом было осмотрено 1056  человек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд 68)

 

 

В 2013г. на базе ГБУЗ АО «ООД» на ежегодных семинарах по раннему выявлению онкопатологии прошли обучение 32 врача из районов области и 18 из городских ЛПУ .

На семинарах  отсутствовали врачи из г.Знаменск и Черноярского района, ГП № 3, ГКБ № 4.

 

Информация о проведенных хозяйственных мероприятий в ГБУЗ АО «Областной онкологический диспансер» за 2013г.  

 

(слайд 69)

 

В период 2013года административно-хозяйственной службой были выполнены следующие мероприятия:

Отремонтировано 620 квадратных метров площадей хирургических палат. Капитальный ремонт проведен в 7 туалетных комнат отделений с заменой сантехнического и электрического оборудования, устройство кафельных полов, облицовки стен, выполнен косметический ремонт коридоров в хирургических отделениях главного корпуса, помещений ЦСО, административного корпуса (туалеты, актовый зал, кабинеты и коридор). Также проведены работы по созданию на базе рентген отделения процедурного кабинета.

Проведена реконструкция 1 этажа пансионата под размещения отделения паллиативной помощи с увеличением коечного фонда на 10 коек.

Также проводиться ежегодный косметический ремонт режимных кабинетов, кабинетов поликлиники и аптеки.

Согласно предписанию Роспотребнадзора разработан проект на устройство приточно-вытяжной вентиляции в патологоанатомическом отделении и проведена его госэкспертиза. Разработан  проект на перевооружения газового хозяйства пищеблока с заменой газовых плит, также приобретено газовое оборудование.

Согласно плану по противопожарным мероприятиям в радиологическом корпусе смонтирована автоматическая пожарная сигнализация, частично установлены камеры видеонаблюдения в холле, коридорах, поликлинике и прилегающей  территории.

В 2014 году административно-хозяйственной службой планируется дальнейшая работа по капитальному ремонту туалетных комнат отделений, продолжить косметический ремонт хирургических палат, санитарных комнат и режимных кабинетов, лабораторий, открытие на базе поликлиники кабинета амбулаторной химии с индивидуальными палатами отдыха, замена проводки в УЗД отделении. Во втором квартале планируется проведения работ по устройству приточно-вытяжной вентиляции в патологоанатомическом отделении.

В марте-апреле месяце практически полностью будет заменено асфальто-бетонное покрытие на территории диспансера, приобретение автомобиля Нива для подвижного мамографа.

После проведения экспертизы и оценки состояния лифта планируется проведения модернизации больничного лифта.

По мере выделения финансовых средств, планируется капитальный ремонт крыш радиологического отделения и поликлиники (в 2008 году был выполнен частичный ремонт).

 

 

Перспективы развития медицинской помощи

в ГБУЗ АО «ООД»  на 2014 гг.

 

(слайд 70)

 

Внедрение в практику :

•       высокотехнологичных Fish-исследований для диагностики онкозаболеваний на молекулярном уровне;

•       стентирование опухолевых стриктур верхних отделов ЖКТ;

•       применение Эспумизана  при проведении эндоскопических исследований;

•       Расширение лапароскопических операций;

•       Выполнение биопсий печени под контролем УЗИ с гистологической верификацией ;

•       Метод термоабляции опухолей печени;

•       Методы пластики тонкой (толстой) кишки при резекциях пищевода  при невозможности использования желудка , как пластического материала ;

•       Расширение количества органосохранящих операций;

•       Внедрение методики эластографии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Основные проблемы при организации онкологической помощи.

 

(слайд 71)

 

•      Оснащение лечебных учреждений медицинским оборудованием в соответствии с приказом МЗ РФ № 915н от 15.11.2012г. «Об утверждении Порядка оказания помощи взрослому населению по профилю «онкология»»;

•      Сохраняющийся дефицит врачей-онкологов и специалистов онкослужбы;

•      Низкая исполнительная дисциплина на устранение замечаний при выездах кураторов;

•      Обеспечение доступности и качества онкологической помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Задачи онкологической службы на 2014г.

(слайд 72)

 

•      Снижение смертности от ЗНО до 190,0 на 100 тыс. населения.

•        Сохранение одногодичной летальности на уровне не выше  32,0%.

•        Увеличение 5-летней выживаемости больных ЗНО до 50,0%.

•        Увеличение ранней выявляемости онкозаболеваний до 53,0%.

•        Усиление роли первичного звена в ранней диагностике  ЗНО,    

    улучшение кадрового обеспечения.

•        Увеличение количества смотровых кабинетов в ЛПУ.

•        Улучшение скринингового обследования  населения по ранней 

    диагностике ЗНО.

•      Оснащение лечебных учреждений медицинским оборудованием в соответствии с приказом  МЗ РФ № 915н от 15.11.2012 г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд 73 )

 

 

Главный врач ГБУЗ  АО «Областной

онкологический диспансер»                                                     Ю.В.Оганесян.

кандидат медицинских наук

Заслуженный врач России

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(слайд   )

 

 

 

Внедрение новых медицинских технологий

в ГБУЗ АО «ООД» 2013г.

 

Гинекологическое отделение: с использованием эндоскопической аппаратуры произведено 94 вмешательства , из них :

- 51 лапароскопическая операция (лечебных);

-          43 гистероскопии (23 диагностичеких, 20 лечебных).

Торакальное  отделение: выполнено 12  диагностических торакоскопий.

Абдоминальное отделение:   сделано 36 сфинктеросохраняющих операций, увеличение лапароскопических операций (35 операции), пункции печени с гистологической верификацией (83 пункции), поджелудочной железы (39), надпочечник(4).

Эндоскопичекое отделение: проведение эндоскопий с видеозаписями(500)

УЗ отделение: -дуплексное и  триплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей, брахиоцефальных стволов, забрюшинных сосудов проведено 251 исследования.

Урологическое отделение:  простатэктомия -19 и цистпростатэктомия-16, резекция почек-58.

Отделение опухолей головы, шеи и мягких тканей: использование фотодинамического лазера при лечении рака кожи(16) и СО2 при лечении слизистой полости рта(21).