БОРЬБА С ЭПИДЕМИЕЙ КУРЕНИЯ - ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЛЕГКОГО

В мировой литературе имеется огромное количество работ, в которых убедительно доказывается  прямая связь курения и рака легкого. Действительно, среди каждых 100 больных раком легкого 98 оказываются злостными курильщиками. Рост смертности населения от злокачественных новообразований во всех странах за последнее десятилетие в основном обусловлено значительным распространением рака легкого.

За период с 1998 по 2008 год в большинстве стран смертность от рака легкого увеличилось в 1,5 - 4 раза, в то время, как цифра смертности от остальных злокачественных опухолей изменилась незначительно.

Эпидемиологическими исследованиями установлено, что заболеваемость и смертность от рака легкого выше в экономически развитых странах и крупных городах с развитой промышленностью и автотранспортом по сравнению со средними и малыми городами, а также сельскими районами. Тем не менее, смертность от рака легкого и в сельских районах за последние годы увеличилась.

Человек с папиросой… Казалось бы, что в этом особенного? Многие полагают, что курение не вредно. Но сколько бы не убеждали себя курильщики в том, что разговор о вреде табака касаются кого угодно, только не их, никотин медленно, методично делает свое смертельное дело и укорачивает жизнь.

«Умение продлить жизнь – это, прежде всего умение не сократить ее» - писал академик А. А. Богомолец.

Трубка, сигарета, обыкновенная папироса или причудливый кальян со сложной системой, где дым проходит через благовонные жидкости, - все это разные пути проникновения никотина в легкие человека.

Курение сигарет опаснее курения других табачных изделий по двум причинам. Во-первых, при сгорании табака в сигарете образуется более высокая температура (750 градусов С), что обуславливает появление большого количества полициклических углеводородов, чем при сгорании табака в трубке или сигаре (250-350 градусов С). К тому же, курильщики сигарет больше затягиваются, чем курильщики трубок или сигар, что обуславливает попадание в легкие больших количествах табачного дыма. Становится очевидным, что индивидуальный способ курения - частота и глубина затяжки – играет значительную роль в развитии рака легких.

«Пассивное» курение, т.е. вдыхание с воздухом табачного дыма окружающими, не менее опасно. Японские авторы показали, что некурящие жены курильщиков заболевают раком легкого в 2 раза чаще, чем жены некурящих мужей.

Следует подчеркнуть, что если человек беспрерывно курит в течении 10 лет и бросил курить, он все равно попадает в число людей, которые могут заболеть раком легкого. Проведены наблюдения за семьями злостных курильщиков. Доказано, что частота рака легкого у этих людей, даже не курящих выше.

Таким образом, курящий наносит непоправимый вред не только себе, но и некурящим членам своей семьи.

У курильщика значительно уменьшается общая площадь альвеол, через которую в кровеносные сосуды поступают кислород и азот. Стало быть, для нормального обмена веществ может не хватать кислорода. Еще хуже то, что на внутренней поверхности бронхов и альвеол откладывается смола, попадающая туда при вдыхании табака. День за днем ее количество нарастает, и вот ткань бронха или альвеолы отвечает реакцией – хроническим воспалением. При длительном поступлении в дыхательные пути табачного дыма повреждается мерцательный эпителий слизистой оболочки бронхов  и нарушается его защитная функция.

Исследования, проведенные на специальном материале (при вскрытии умерших), показывают, что у курящих в бронхах  развиваются обширные метапластические изменения, которые можно рассматривать как предраковые, причем степень их выраженности связана с интенсивностью курения. При прекращении курения патологические изменения в бронхах подвергаются в значительной мере обратному развитию.

Возникает хронический бронхит, который может перейти в бронхоэктатическую болезнь, а в отдельных случаях – и в опухолевый процесс. Пуская клубы табачного дыма, курильщик зачастую забывает, что он хронически отравляет ядом – 3-4 – бенз(а) пиреном не только себя, но и окружающих.

В составе табачного дыма имеются канцерогены (полициклический ароматический углеводород 3-4 бензопирен), радиоактивное вещество (полоний 210), а также никотин, синильная кислота, аммиак, угарный газ, свинец, периокись мышьяка, никель, хром, кадмий. При длительном действии этих веществ развиваются в первую очередь рак тех органов, на эпителии которых осуществляется  пагубное воздействие табачного дыма. Это губа, слизистые оболочки полости рта и глотки, гортань, трахея, бронхи, пищевод. Но метаболиты табачного дыма выводятся  почками, поджелудочной железой, другими органами. Поэтому у курильщиков значительно чаще развиваются рак почки, мочевого пузыря, поджелудочной железы.

На конце зажженной  сигареты развивается температура до 500-600 градусов С и по мере сгорания табака и бумаги образуются химические яды. Даже специальные защитные фильтры уменьшают опасность отравления всего лишь на 5%.

Установлена взаимосвязь рака легкого с количеством выкуриваемых сигарет и общим стажем  курильщика. Закономерность проста: чем больше и длительнее курит человек, тем чаще у таких людей наблюдается рак легкого.

По расчетам ученых регулярное курение 0,5-1 пачки папирос или сигарет в день отнимает 3 года жизни, 1-1,5 пачки- 5 лет, 1,5- 2 пачки – 10 лет.

Статистика показывает, что лица курившие  в течении 25 лет по 40 и более сигарет в день заболевают в 52 раза чаще, чем лица, употреблявшие в течение такого же срока не более 10 сигарет в день.

Заболеваемость курильщиков при достижении ими 50-летнего возраста составляет 1:200, а заболеваемость «злостных» курильщиков 1:8. Если человек с 20-летнего возраста выкуривает по 20 и более сигарет, то средняя продолжительность его жизни на 5 лет меньше, чем у некурящих. А для выкуривающих 40 и более продолжительность жизни сокращается в среднем на 8 лет, Если человек ежедневно выкуривает 20-30 сигарет в течение 25 лет, то вероятность заболевания раком легкого у него увеличивается в 22 раза по сравнению с некурящими. Тот, который курит немного (по 10 или менее сигарет в день) в течении 25 лет, увеличивает  вероятность заболеть в 11 раз. Эти данные должны быть известны каждому курильщику.

Для лиц, при курении в течении 20 лет и бросивших курить повышенность риск развития рака сохраняется  и в течении  17,5  лет.

Мужчины, среди которых больше курильщиков, болеют раком легкого значительно чаще, чем женщины. Однако, в некоторых случаях, например в Англии, где женщины курят почти также часто, как и мужчины, частота заболеваемости раком легкого среди женщин приближается к таковой у мужчин.

Наибольший вред при курении приносит последняя треть сигареты. Первая затяжка относительно безвредна. Затем накапливается смола из дыма с никотином и начинает пагубно действовать на слизистую трахею и бронхов. При курении последней трети сигареты дым концентрировано, наполнен никотином и наиболее опасен.

По своей канцерогенности приближаются к табаку и спиртные напитки. Тем, кто сомневается в этом, я напомню об удивительно впечатляющей корреляции между циррозом печени и рака пищевода, по частоте которых Франция ежегодно удерживает пальму первенства. Спиртные напитки повышают также риск развития рака полости рта и гортани: начиная с седьмой порции виски в день этот риск увеличивается в 10 раз.

С употреблением спиртных напитков связан  повышенный риск возникновения рака молочной и щитовидной железы, развитие меланомы. Спирт, действуя на гипофиз, усиливает выделение стимулирующих гормонов, что в известной степени ведет к росту всех трех упомянутых видов опухолей.

Спиртные напитки и табачные изделия опасны, когда их употребляют по отдельности. Однако они становятся намного страшнее, когда их принимают вместе. Это объясняется тем, что их канцерогенное действие усиливается на уровне дыхательных путей и верхних отделов пищеварительного тракта.

 С крайним упрощением можно считать, что если ежедневное потребление 2 л вина удваивает риск развития рака дыхательных путей и верхней части пищеварительного тракта, потребление 3 л утраивает его, выкуривание 20 сигарет увеличивает его в 20 раз, 30 сигарет в 30 раз, то потребление 3 л вина и 30 сигарет увеличивает в 90 раз!

Многие люди, превосходно знающие, о вредных, в частности, канцерогенных свойствах табака и алкоголя и о риске, возникающем при их употреблении, продолжают сознательно курить и/или пить.

Сейчас распространение табака как во всем мире, так и особенно в России огромно. Например, в 2008 году производство сигарет в России достигло рекордной цифры – свыше 3,8 тысяч сигарет на человека в год (или более 10 сигарет в день). Общее потребление табака в стране за 2007 год увеличилось на 25%.

Профилактика табакокурения зависит в первую очередь от воспитания населения, особенно молодежи. Люди должны знать, что отказ от курения устраняет ранее существовавший риск даже у тех, кто долго  курил. Это доказано исследованиями, проведенными в Англии, где на протяжении последних 10 лет многие врачи перестали курить. Среди них смертность от рака легкого снизилась на 30%,  тогда как смертность от этой же болезни среди врачей - курильщиков повысилась на 25%.

Особое внимание, при пропаганде вреда курения следует уделять: среди подростков, юношей и девушек, являющихся «потенциальными курильщиками» и организм которых особенно чувствителен к действию неблагоприятных факторов табачного дыма, среди женщин детородного возраста и особенно среди беременных женщин, курение которых опасно для плода, среди тех взрослых, кто курит особенно много.

Необходимо воздерживаться от курения родителям в присутствии детей, педагогам в присутствии учеников, врачам в присутствии пациентов.

В заключении, подводя итог, не будет преувеличением сказать, что рак легкого в наши дни является величайшим онкологическим экспериментом в истории человечества.

Эти слова, принадлежащие К. Х. Бауэру, подкрепляются убедительными данными приведенными выше. Только невежеством  и предвзятостью можно объяснить  отрицание реальной связи между курением и заболеванием раком легкого.

Профессор кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики

и лучевой терапии АГМА, доктор медицинских наук

М. Н. Добренький

Главный внештатный специалист

по профилактической медицине

министерства здравоохранения

Астраханской области

Г. А. Набиуллина